龐全瑭

【摘要】目的 分析在四肢骨折治療中實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的效果。方法 102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組患者實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，對照組實施傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。比較兩組患者骨折恢復(fù)情況、并發(fā)癥（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間。結(jié)果 實驗組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率96.08%高于對照組的78.43%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.1409，P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.92%低于對照組的19.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.0444，P<0.05）。實驗組住院時間（7.15±0.65）d、手術(shù)時間（46.48±9.16）min、骨折愈合時間（14.68±1.87）周均短于對照組的（13.25±2.95）d、（88.69±9.20）min，（17.25±2.28）周，術(shù)中出血量（58.18±7.35）ml少于對照組的（146.99±12.56）ml，切口長度（3.98±0.85）cm短于對照組的（13.18±3.65）cm，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在四肢骨折治療中實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)同定術(shù)具有理想的療效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)同定術(shù);傳統(tǒng)內(nèi)同定術(shù);效果;恢復(fù)

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.032

四肢骨折作為骨科疾病常見類型的一種，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等。四肢骨折一旦發(fā)生，患者需要承受強烈的疼痛感，生活自理能力會喪失，肢體功能會發(fā)生障礙，嚴重困擾患者正常的生活和工作。四肢骨折在臨床上主要以手術(shù)方式進行治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法為實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是其有較大的創(chuàng)傷性，影響骨折的恢復(fù)。而伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進步，為四肢骨折治療提供了新的技術(shù)支持，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用，為治療效果的提升創(chuàng)造了條件，不但優(yōu)化了手術(shù)各項指標，有較小的創(chuàng)傷性，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者骨折康復(fù)發(fā)揮著重要的作用[1，2]。本研究對兩種手術(shù)方式的實施效果進行了對比和分析，分析結(jié)果作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月-2018年2月榮成市人民醫(yī)院骨科收治的102例四肢骨折患者，以抽簽方式分為實驗組和對照組，每組51例。實驗組男35例，女16例;年齡25-60歲，平均年齡為（36.65±10.26）歲;骨折時間1-10h，平均骨折時間（6.25±1.76）h;其中8例股骨骨折，10例尺橈骨骨折，9例脛腓骨骨折，13例上肢骨折，11例下肢骨折。對照組男33例，女18例;年齡24-59歲，平均年齡（37.12±10.18）歲;骨折時間1-10h，平均骨折時間為（6.12±1.71）h;其中7例股骨骨折，11例尺橈骨骨折。10例脛腓骨骨折，12例上肢骨折，11例下肢骨折，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：與四肢骨折診斷標準相符;完整臨床資料;愿意配合研究，并對本研究知情，簽訂知情同意書。排除標準：精神疾病患者;嚴重肝病患者;妊娠期婦女;無法采取手術(shù)治療的患者。

1.3方法 實驗組患者實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，具體治療方法為：患者取仰臥位體位，將患者肩部側(cè)向進行90°延伸，全身麻醉方式或者臂叢神經(jīng)麻醉方式對患者進行麻醉之后，投影患側(cè)肢骨表面，作縱向切口于投影區(qū)域，切口長度約為3cm，將三角肌暴露出來，縱向間隔5cm以下，剝離肢骨、骨膜進行游離，將肱骨、脛骨、股骨部位的血凝塊進行清除，應(yīng)用C臂X射線，對患者進行引發(fā)推壓和牽引，將骨折減少[1]。骨折應(yīng)用克氏針進行臨時固定，滿足減少骨折視角之后，對Philos鈦板進行適當(dāng)選擇，骨膜經(jīng)深三角肌進行放置，骨膜附著要保持緊密，近端應(yīng)用凱夫拉針進行臨時固定。斷裂位置橫向和正位應(yīng)用C臂X射線進行準確對準，取得滿意的效果為止。應(yīng)用鎖定螺釘3-4個對遠端和近端進行固定。獲得滿意的內(nèi)固定和減少骨折的位置之后，行皮內(nèi)縫合，給予患者抗生素對感染進行預(yù)防，以患者康復(fù)情況為依據(jù)對康復(fù)訓(xùn)練方案進行制定。而對照組則實施傳統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，全身麻醉方式或者臂叢神經(jīng)麻醉方式對患者進行麻醉之后，切除胸大肌和側(cè)三角肌，對骨折位置進行牽引、清創(chuàng)，臨時進行固定，經(jīng)X射線進行透視，依照標準接回骨折正常位置，鋼板內(nèi)固定，在結(jié)節(jié)溝外側(cè)進行放置，合適的固定之后進行縫合[3，4]。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者骨折恢復(fù)情況、并發(fā)癥（切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、骨折延遲愈合）發(fā)生情況、骨折愈合時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口長度、住院時間。骨折恢復(fù)情況判定標準：經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀完全消失，恢復(fù)正常的生理功能為優(yōu);經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀有所改善，生理功能改善明顯為良;經(jīng)手術(shù)患者臨床癥狀和生理功能無變化或者惡化為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折恢復(fù)情況比較 實驗組中優(yōu)32例（62.75%），良17例（33.330），差2例（3.92%），優(yōu)良率為96.0%。對照組中優(yōu)20例（39.22%），良20例（39.22%），差11例（21.57%），優(yōu)良率為78.43%。實驗組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.1409，P<0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組中發(fā)生1例（1.96%）切口感染、1例（1.96%）骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%;對照組中發(fā)生4例（7.840）切口感染、3例（5.88%）關(guān)節(jié)僵硬、3例（5.88%）骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為19.61%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.0444，P<0.05）。

2.3兩組患者各項手術(shù)指標比較 實驗組骨折愈合時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

四肢骨折在臨床上一種骨折類型，具有較高的發(fā)生率，而且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其高發(fā)人群主要為青年和中年人，其致病原因主要為撞擊傷、交通事故傷、高空墜落傷等，四肢為骨折發(fā)生部位，臨床表現(xiàn)為肢體功能發(fā)生障礙、肢體畸形、骨摩擦感、疼痛等，在一定程度上對患者的健康、生活、工作造成影響[6]。四肢骨折在臨床治療中主要采取手術(shù)治療方式，治療原則主要是維持患處穩(wěn)定性，對功能進行恢復(fù)[7]。傳統(tǒng)意義上，實施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，雖然也可治愈骨折，然而卻有較大的創(chuàng)傷性，在手術(shù)過程中需對肢體軟組織進行剝離，對骨折血供造成嚴重影響，同時會使神經(jīng)組織造成損傷，使得骨折恢復(fù)時間延長，同時應(yīng)用該手術(shù)方式會發(fā)生較多的并發(fā)癥，主要包括切口感染、延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬等，影響患者在術(shù)后恢復(fù)肢體功能，治療效果并不理想[8]。伴隨臨床治療中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣，為四肢骨折的治療提供了相應(yīng)的技術(shù)支持，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)成為治療四肢骨折的一種新的手術(shù)方式，此方法具有創(chuàng)傷性小、術(shù)中出血量少、操作方便、療效確切、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[9]。在經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)實施過程中，構(gòu)建骨膜與深筋膜層之間的組織隧道，可防止血供功能被破壞，經(jīng)軟組織和骨膜的張力進行閉合復(fù)位，避免影響骨折的整個生物環(huán)境。鎖定加壓鋼板的應(yīng)用也為提高治療效果創(chuàng)造了條件，其應(yīng)用可防止對正常骨組織造成壓迫，對血供功能進行保護，以此將固定效果提高[10]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者骨折恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組骨折愈合時間、手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，切口長度短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)相比，采用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不但對骨折恢復(fù)發(fā)揮著促進作用，同時可將并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，并且優(yōu)化了手術(shù)的各項指標，縮小切口長度，縮短愈合時間、手術(shù)時間、住院時間，減少術(shù)中出血量，以此患者的醫(yī)療費用也得以降低，治療效果確切，且安全性較高。

綜上所述，在四肢骨折治療中實施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)獲得了理想的治療效果，優(yōu)勢明顯，有效、安全，適合應(yīng)用于臨床治療中，也值得大范圍在臨床上推廣。

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[收稿日期：2019-12-05]

作者單位：264300 山東省榮成市人民醫(yī)院骨科