(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 472000)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)是患兒在胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育不正常而造成心血管畸形的一類疾病，該病病情反復(fù)，而且需要手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用昂貴，給患兒和家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。由于患兒年齡普遍較小，免疫能力相對(duì)較弱，所以對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。有資料顯示，在護(hù)理過程中使用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，能有效提高護(hù)理質(zhì)量和降低意外事故的發(fā)生[2，3]。本文就護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在CHD患兒住院期間的預(yù)防作用展開討論，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年12月～2017年12月鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的120例先天性心臟病患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；無精神病病史者；對(duì)此次研究知曉并同意者；排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；患者或家屬一方對(duì)此次研究不同意者；無法進(jìn)行正常溝通交流者；將2015年12月～2016年5月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理的60例CHD患兒劃分為使用警示標(biāo)識(shí)前，將2016年6月～2017年12月期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理和使用警示標(biāo)識(shí)的60例CHD患兒劃分為使用警示標(biāo)識(shí)后，基本資料：男/女為[(32/28)和(27/33)，χ2=0.83，P>0.05]，年齡為[1～10歲(4.6±3.2)歲和2～12歲(5.4±4.3)歲，t=1.16，P>0.05]，兩組資料均衡可比。

護(hù)理人員13人，包括主管護(hù)士2人，護(hù)士10人，護(hù)士長1人。其學(xué)歷(本科及以上/大專/中專)為(7/4/2)，年齡為24～38(30.43±2.34)歲。

1.2 方法

對(duì)照組未給予任何護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，只是進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，包括護(hù)士提醒患者服藥、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、日常生活習(xí)慣干預(yù)等；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予警示標(biāo)識(shí)，具體措施包括：自行設(shè)計(jì)并制作護(hù)理警示標(biāo)識(shí)：采取回顧性分析，對(duì)近幾年我科發(fā)生的不良事件資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過全方位討論分析，發(fā)現(xiàn)主要不良事件主要包括給藥錯(cuò)誤、液體外滲致使患兒皮膚損傷、誤吸、臀紅、動(dòng)脈置管移位、氣管脫管、引流管脫管、墜床、壓瘡以及錯(cuò)誤識(shí)別患兒等，并總結(jié)出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的高危因素包括高位時(shí)段、高危藥品、高危環(huán)節(jié)等。分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素后提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，據(jù)此制定出護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)志，針對(duì)存在某種危險(xiǎn)因素的場景、操作或患兒，張貼或懸掛醒目的標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)注意。警示標(biāo)識(shí)的使用：根據(jù)先天性心臟病患兒的具體情況，制作專門的標(biāo)識(shí)牌，主要包括飲食標(biāo)識(shí)，防止跌倒或墜床標(biāo)識(shí)，防走失標(biāo)識(shí)，分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)，絕對(duì)臥床休息標(biāo)識(shí)，防壓瘡標(biāo)識(shí)等，在患兒床頭設(shè)置有多個(gè)插條的塑料薄板，書寫醒目的字樣?；純喝朐汉笥韶?zé)任護(hù)士評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合醫(yī)生開的特殊醫(yī)囑，將相應(yīng)的警示標(biāo)志防止在提示板上，并為患兒家屬介紹標(biāo)志牌，使其認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌的重要性。護(hù)理期間持續(xù)檢測患兒病情，結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)補(bǔ)充、調(diào)整標(biāo)識(shí)牌。標(biāo)識(shí)牌具體應(yīng)用舉例：特殊的藥品做好標(biāo)記并放到相應(yīng)的藥物柜中，防止護(hù)士拿錯(cuò)藥或患兒誤食；對(duì)于重要器材需嚴(yán)格標(biāo)明是否能正常工作，如標(biāo)注“正?！被颉皳p壞無法使用”等字樣，以便發(fā)生意外事故時(shí)醫(yī)護(hù)人員能快速辨別，避免給患兒帶來不必要的損傷；對(duì)于有一定危險(xiǎn)性的器材，應(yīng)標(biāo)注“請(qǐng)勿觸碰”等字樣，避免給患兒及家屬帶來傷害；在樓道粘貼“防跌倒”或“注意臺(tái)階”等標(biāo)識(shí)，預(yù)防患兒跌倒事故發(fā)生；熱水供應(yīng)處粘貼“小心燙手”的標(biāo)識(shí)，以免患兒被燙傷；在病房洗漱臺(tái)、洗手間等出粘貼“保持清潔”“勤洗手”等字眼，維護(hù)病房環(huán)境的整潔和避免患者發(fā)生感染；醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)間必須在工作服上懸掛標(biāo)有自己工作崗位的信息牌，以便患兒家屬清楚知道各個(gè)醫(yī)護(hù)人員的工作性質(zhì)與領(lǐng)域，方便其尋求幫忙。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力：比較標(biāo)識(shí)使用前后護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力，主要包括理論與實(shí)踐兩大內(nèi)容，每部分總分100分，兩部分總分相加120分以上為合格；護(hù)理不良事件：主要包括的指標(biāo)有壓瘡、跌倒或墜床、誤吸、氣管脫管、動(dòng)脈置管移位、引流管脫管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 警示標(biāo)識(shí)前后護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較

使用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)后，護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力合格率(92.3%)高于警示標(biāo)識(shí)前合格率(53.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.89，P<0.05)。理論分?jǐn)?shù)與實(shí)踐分?jǐn)?shù)情況見表1。

表1 警示標(biāo)識(shí)前后護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能力比較

注：1)與使用前比較，P<0.05；2)與使用后比較，P<0.05

2.2 警示標(biāo)識(shí)前后護(hù)理不良事件比較(見表2)

表2 警示標(biāo)識(shí)前后護(hù)理不良事件比較 n(%)

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療水平的快速發(fā)展，人們?cè)絹碓疥P(guān)注醫(yī)療安全問題，有研究表明，醫(yī)療差錯(cuò)與不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立能有效提高醫(yī)療質(zhì)量和患者自身安全，最終達(dá)到保證患者安全，提升醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)上的形象的目的[5]。由于CHD患兒年齡的局限性與病情的特殊性，更加需要警示標(biāo)識(shí)來規(guī)范患兒整個(gè)治療過程中的護(hù)理工作，以保障患兒安全，為患兒提供更加規(guī)范、全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理不良事件是指護(hù)理不良事件是指在護(hù)理治療過程中任何影響治療效果，造成其心理負(fù)擔(dān)以及引起糾紛或嚴(yán)重事故的事件[6，7]。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)后，護(hù)理不良事件的發(fā)生率存在一定程度減少，且患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高。在具體實(shí)施過程中，首先經(jīng)過對(duì)我科近年來不良事件的研究，分析出危險(xiǎn)因素與危險(xiǎn)人群，進(jìn)而通過醫(yī)護(hù)人員的討論與層層篩選，制定出科學(xué)合理的警示標(biāo)識(shí)，其涉及范圍全面，滲透于每個(gè)細(xì)節(jié)當(dāng)中；其次，根據(jù)不同的情況使用不同的警示標(biāo)識(shí)；在病床上顯眼位置懸掛病人具體信息及特殊情況，讓護(hù)士了解患兒具體情況，避免給藥時(shí)出現(xiàn)過敏等不良事件，同時(shí)還在病房標(biāo)識(shí)“禁止喧鬧，保持安靜”、“保持清潔”等字樣，保證了病房的安靜與整潔；醫(yī)護(hù)人員還注重對(duì)特殊藥品和器材的標(biāo)識(shí)，有效防止了醫(yī)護(hù)人員給藥錯(cuò)誤、患兒誤食藥物或被器材所上的情況發(fā)生；再次，在樓道、熱水供應(yīng)處等容易發(fā)生意外事故的地方設(shè)置“防跌倒”“小心燙手”等顯眼警示性標(biāo)識(shí)，及時(shí)給患者心理暗示，避免患兒跌倒或燙傷的事故發(fā)生；最后，醫(yī)護(hù)人員還對(duì)自身身份進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)，在整個(gè)工作過程中都戴著標(biāo)有身份象征的個(gè)人信息工作牌，讓患者家屬明確知道其工作性質(zhì)與崗位，有目的性的尋求幫助，進(jìn)而有效提高了醫(yī)護(hù)患之間的配合度。通過上述全面且科學(xué)的警示標(biāo)識(shí)干預(yù)，護(hù)理人員的規(guī)范操作意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)管理能力得到顯著提升，進(jìn)而可減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在CHD患兒中應(yīng)用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得推廣使用。