(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

顱腦損傷是一種臨床上比較常見的外傷，可分為開放性損傷和閉合性損傷，發(fā)病率和死亡率均較高[1]。顱腦損傷的主要治療方法是手術(shù)治療，但在手術(shù)過程中可能發(fā)生顱內(nèi)壓升高、腦室變大等情況，在術(shù)后也可能出現(xiàn)呼吸道出血、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期的護(hù)理是很重要的[2]。本文主要對針對性護(hù)理模式應(yīng)用于早期顱腦損傷患者的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌醫(yī)院于2017年1月～2019年5月的早期顱腦患者共186例作為研究對象，隨機(jī)分對照組和觀察組。對照組：男46例，女47例，年齡27～61歲，平均(42.89±0.87)歲；損傷時間(6.8～24.6)h，平均(14.89±0.24)h；損傷類型：打擊傷27例，跌落傷18例，車禍傷36例，其他12例。觀察組：男48例，女45例，年齡28～63歲，平均(43.14±0.75)歲；損傷時間(7.2～23.9)h，平均(15.13±0.21)h；損傷類型：打擊傷24例，跌落傷21例，車禍傷34例，其他14例。兩組患者在性別、年齡、顱腦損傷時間和類型等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI等檢查確診者；伴有不同程度的意識障礙、淺性昏迷、情緒迷失、尿失禁等不良情況者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全者；伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；伴有嚴(yán)重的胸、腹、脊椎等嚴(yán)重?fù)p傷者；腦干不可逆性損傷者。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括絕對臥床、病情觀察、保持大小便通暢、加強(qiáng)口腔護(hù)理、良肢體位的保持以及預(yù)防并發(fā)癥等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對性護(hù)理模式[3]，具體包括：心理護(hù)理：為患者詳細(xì)地講解疾病的基本知識、治療手段以及干預(yù)措施，減輕或消除患者心中的顧慮，使其積極地配合治療；生理護(hù)理：患者在術(shù)后需要進(jìn)行氣管插管治療，注意插管深度，有利于吸凈患者氣管內(nèi)的分泌物；在患者的氣管切開后，應(yīng)當(dāng)注意使切口保持干燥，在氣管套管下放置紗布并定期更換，也可以適當(dāng)?shù)亟o予霧化吸入治療，使呼吸道保持濕潤；若患者出現(xiàn)昏迷的情況，則需要采用靜滴的方式給患者輸注營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)需求，維持機(jī)體能量；康復(fù)護(hù)理：對患者進(jìn)行聲音、味道、圖像等刺激，加快認(rèn)知恢復(fù)；并對患者的頭部、四肢等部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)肢體鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

神經(jīng)功能：比較兩組患者的神經(jīng)功能，包括神經(jīng)功能缺損評分和GSC評分。運(yùn)動和生活能力[4]：具體包括Barthel指數(shù)評分和Fugl-Neyer運(yùn)動評分。不良事件情況：包括呼吸道感染、應(yīng)激性潰瘍、泌尿道感染及其他，總不良事件發(fā)生率=各不良事件數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動和生活功能情況的比較(見表1)

表1 兩組患者神經(jīng)功能、運(yùn)動和生活功能情況比較 分

注：1)與干預(yù)前比較，P<0.05；2)與干預(yù)后比較，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)中的不良事件發(fā)生率的比較 (見表2)

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)中不良事件發(fā)生率的比較 例

3 討論

顱腦損傷是一種神經(jīng)外科疾病，臨床癥狀主要有頭痛、頭暈、惡心、意識障礙、昏迷等，為患者及其家屬的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5]。顱腦損傷的病因很多，因此在治療時，需要關(guān)注圍術(shù)期的護(hù)理。針對性護(hù)理是一套具有特異性、相對完善的護(hù)理模式，能夠明顯改善患者預(yù)后，在臨床中被廣泛使用[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在護(hù)理中的神經(jīng)功能缺損評分低于與對照組，觀察組GSC評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組Barthel指數(shù)評分和Fugl-Neyer運(yùn)動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與高怡欣等[5]研究的結(jié)果一致。另外，觀察組護(hù)理干預(yù)中不良事件發(fā)生率低于對照組，這與張媛媛等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期顱腦損傷患者應(yīng)用針對性護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后，神經(jīng)功能明顯改善、運(yùn)動和生活能力明顯提高、不良事件發(fā)生率明顯降低，值得推廣。