(漯河市中心醫(yī)院，河南 漯河 462300)

腦中風(fēng)又稱腦卒中，其主要臨床表現(xiàn)為腦部出血和出血性損傷，多發(fā)于老年人，具有極高致殘率和致死率[1]。偏癱是腦中風(fēng)常見(jiàn)的后遺癥，患者半身不遂，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2]。常規(guī)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者效果并不理想。本研究探討綜合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年12月～2017年12月河南省漯河市中心醫(yī)院收治的76例腦中風(fēng)偏癱患者為研究對(duì)象，均符合全國(guó)腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且遺留偏癱，排除認(rèn)知障礙、兼具骨科外傷者。將76例患者隨機(jī)分為中醫(yī)組和常規(guī)組各38例，兩組性別(男/女)為[(21/17)和(20/18)]，年齡為[48～75(57±3.24)歲和49～74(58±2.89)歲]，偏癱情況(左側(cè)肢體偏癱/右側(cè)肢體偏癱)為[(16/22)和(19/19)]，兩組肢體功能水平相近，基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合中醫(yī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為30 d。分別在在入院前與入院后30 d發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者恢復(fù)情況。具體如下：a)康復(fù)運(yùn)動(dòng)：對(duì)患者進(jìn)行偏癱的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，屈曲、肩外展、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的屈曲等被動(dòng)鍛煉，每日2～3次，每次20～25 min，；幫助患者站立、行走，逐步增加鍛煉時(shí)長(zhǎng)，每日4～6次，每次10～15 min；堅(jiān)持讓患者在能力范圍內(nèi)自理生活，洗漱飲食換衣等可以自己完成則不要家屬或護(hù)士代勞，在病床上進(jìn)行舉手伸肘、Bobath握手等活動(dòng)。b)中藥熱敷：針對(duì)患者具體癥狀選擇中藥外敷方劑，例如伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、川烏、草烏、乳香、沒(méi)藥、川穹裝入袋中，以醋和黃酒浸至24 h，入蒸鍋蒸1h，熱敷頸、肩、腰部，1次/d，注意藥包溫度，以免燙傷。c)按摩穴位：首先進(jìn)行頭部按摩，按揉百會(huì)穴，拿五經(jīng)，點(diǎn)按下關(guān)、印堂、頰車等穴位；其次進(jìn)行患肢按摩，拿揉肩關(guān)節(jié)四周，點(diǎn)按手三里、曲池、極泉、外關(guān)、合谷等穴；下肢，取足三里、三陰交、伏兔、照海等穴以同樣方法按摩；穴位按摩聯(lián)合肌肉按摩，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，幫助患者做屈伸運(yùn)動(dòng)，力度應(yīng)為患者耐受，1次/d。d)針刺護(hù)理：施針前為患者講解針灸知識(shí)，消除其焦慮恐懼等不良情緒，據(jù)患者的體質(zhì)特征，選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短的針具，做好消毒滅菌工作；針灸過(guò)程中注意觀察患者，詢問(wèn)其感受，主要取其人中穴、三陰交穴和內(nèi)關(guān)穴，上肢偏癱者增加合谷穴、大椎穴等穴位，下肢偏癱則加灸足三里、豐隆穴等，1次/d；施針者應(yīng)掌握補(bǔ)瀉手法，自如應(yīng)對(duì)不同患者。e)艾灸護(hù)理：遵醫(yī)囑取穴位，患側(cè)上肢取極泉、尺澤等穴，下肢取委中、足三里等穴，溫和艾灸，每個(gè)穴位灸10～15 min，患者感覺(jué)局部溫?zé)?、局部皮膚紅暈為宜，1次/d，肝陽(yáng)上亢及痰熱腑實(shí)者不宜艾灸。

1.3 觀察指標(biāo)

肢體功能：選擇 Berg 平衡量表(BBS)[4]評(píng)估患者的肢體康復(fù)功能，包括無(wú)支撐站立、轉(zhuǎn)移、雙腳交替踏登等14個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目4分，分?jǐn)?shù)越高，肢體康復(fù)功能越好；生活質(zhì)量：以WHO生存質(zhì)量表[5]評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要有生理、心理、社會(huì)和環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后肢體康復(fù)功能比較(見(jiàn)表1)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較(見(jiàn)表2)

表1 兩組患者干預(yù)后肢體康復(fù)功能比較 分

注：1) 與干預(yù)前比較，P<0.05；2) 與干預(yù)后比較，P<0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較 分

注：1) 與干預(yù)前比較，P<0.05；2) 與干預(yù)后比較，P<0.05

3 討論

綜合中醫(yī)護(hù)理是遵循中醫(yī)藥理論為前提，以患者整體的健康為中心的護(hù)理模式，整體護(hù)理是該護(hù)理模式的基本特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)[6]。在本研究中，中醫(yī)組采取康復(fù)訓(xùn)練幫助患者鍛煉和保持肢體活力，提高患者生活自理能力；以中藥熱敷方式緩解患者因長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的氣血瘀滯、肌肉僵硬無(wú)力等現(xiàn)象，同時(shí)配合穴位按摩能夠行氣活血，進(jìn)一步緩解患者肢體功能恢復(fù)和改善；針刺護(hù)理刺激穴位，調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血；艾灸溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀；幾種中醫(yī)護(hù)理模式綜合運(yùn)用，體現(xiàn)了綜合中醫(yī)護(hù)理模式以病人為中心，以患者整體健康為護(hù)理重點(diǎn)的思想。

綜上所述，綜合中醫(yī)護(hù)理在腦中風(fēng)偏癱患者的應(yīng)用中，能顯著改善其肢體功能和生存質(zhì)量，為家庭和社會(huì)減少負(fù)擔(dān)，值得推廣。