(山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山西 太原 030024)

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂[1]。該病常伴有陰道前后壁的膨出。分娩損傷是導(dǎo)致子宮脫垂的主要原因，長(zhǎng)期腹壓增加，盆底組織發(fā)育不良或退行性病變也可導(dǎo)致子宮脫垂或加重子宮脫垂的程度。輕癥患者多無自覺癥狀，一般無不適；重癥子宮脫垂患者有不同程度的腰骶部酸痛及下墜感，常伴有排尿排便異常等癥狀，主要癥狀為患者自覺有腫物自陰道脫出。目前常用的治療方法有盆底肌肉鍛煉、生物反饋治療儀治療和放置子宮托療法。近年來，我院采用盆底用生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療Ⅰ度子宮脫垂患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例病例均來自山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2018年門診患者 隨機(jī)分為兩組。治療組30例，Ⅰ度輕子宮脫垂患者18例，Ⅰ度重子宮脫垂患者12例；年齡28～65歲，平均(45±2.6)歲；病程最長(zhǎng)1～18年，平均(12±4.8)年。對(duì)照組30例，Ⅰ度輕子宮脫垂患者13例，Ⅰ度重子宮脫垂患者17例；年齡32～68歲，平均(48±4.9)歲；病程2～15年，平均(9±2.8)年。兩組病例在年齡和病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮脫垂的臨床表現(xiàn)[2]擬定。癥狀：Ⅰ度子宮脫垂患者多無明顯不適，少部分患者有腰骶部酸痛和下腹下墜感。婦科檢查：患者平臥，用力向下屏氣時(shí)，觀察子宮下降的程度。宮頸外口距處女膜緣<4 cm，未脫出陰道口，宮體在陰道內(nèi)。子宮脫垂的分度：我國(guó)根據(jù)1981年5月在青島召開的部分省、市、自治區(qū)“兩病”防治協(xié)作組第二次擴(kuò)大會(huì)議的意見，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度 輕型：宮頸外口距處女膜緣<4 cm，未達(dá)處女膜緣；Ⅰ度 重型：宮頸外口已達(dá)處女膜緣，檢查時(shí)陰道口處可見宮頸；Ⅱ度 輕型：宮頸口已脫出陰道口，宮體在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口以外；Ⅲ度：宮頸及全部宮體脫出陰道口以外；

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：符合Ⅰ度子宮脫垂患者的癥狀和體征，排除意識(shí)障礙、精神病、抑郁癥、高血壓病患者；排除薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查宮頸病變者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用盆底肌肉鍛煉治療。囑患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力收縮盆底肌肉5 s，然后放松。每次15 min，每日3次。連續(xù)煅煉84 d。治療組采用盆底生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療。使用加拿大進(jìn)口SA9800盆底生物反饋治療儀進(jìn)行治療。治療前常規(guī)行盆底表面肌電評(píng)估，根據(jù)評(píng)估報(bào)告制定治療方案，每周周一到周五，每日在門診行盆底生物反饋治療儀治療，每療程10次，連續(xù)治療6個(gè)療程(12周)。治療后常規(guī)行婦科檢查，評(píng)定子宮脫垂的治療效果。同時(shí)進(jìn)行盆底肌肉鍛煉治療，方法同對(duì)照組。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》子宮托治療子宮脫垂患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]擬定：治愈：治療結(jié)束，所有癥狀體征消失，婦科檢查，子宮位置恢復(fù)正常；有效：癥狀較治療前減輕，婦科檢查,子宮位置上移，位置未恢復(fù)正常；無效：癥狀較治療前未減輕、或者加重，婦科檢查，子宮位置未上移或者較前下移。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療后總有效率為23.33%，治療組治療后總有效率為96.67%，兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.61，P<0.05)。 見表1。

表1 兩組病例治療后療效情況比較 例

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

子宮脫垂是正常位置子宮沿陰道下降而形成。眾所周知，子宮位于盆腔的中央，正常位置為前傾前屈，子宮縱軸和陰道縱軸呈90°～100°，腹壓增加時(shí)，壓力作用在子宮后壁，站立時(shí)，子宮幾乎成水平位，宮頸后移，遠(yuǎn)離生殖裂孔，不可能發(fā)生位置下移。固定子宮正常位置的組織，包括韌帶和非韌帶結(jié)構(gòu)兩種，韌帶包括子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、子宮主韌帶、子宮骶骨韌帶、恥骨子宮韌帶。非韌帶結(jié)構(gòu)主要是骨盆底。骨盆底前面為恥骨弓，兩側(cè)是恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)，后面為尾骨尖。雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣連線，把骨盆底分為前后兩個(gè)三角區(qū)，前三角區(qū)即尿生殖三角，向后下傾斜，尿道和陰道由此通過；后三角區(qū)即肛門三角，向前下傾斜，有肛門通過。當(dāng)分娩損傷、先天性發(fā)育缺陷或先天性組織薄弱、后天性盆底支持組織松弛無力，子宮正常位置難以維持，使子宮后傾后屈，子宮縱軸和陰道縱軸變?yōu)橐恢?，此時(shí)，如遇久立、久蹲、持久負(fù)重、重體力勞動(dòng)、腹壓增加，腹壓直接作用于子宮前壁，子宮承受最大壓力，迫使子宮位置下移，導(dǎo)致子宮脫垂。子宮脫垂為進(jìn)行性加重，Ⅰ度輕型、Ⅰ度重型、Ⅱ度 輕型、Ⅱ度重型、Ⅲ度逐漸發(fā)展。子宮脫垂的治療，分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法。非手術(shù)療法包括盆底肌肉鍛煉和物理療法，放置子宮托法，物理療法多選用生物反饋治療。一般地，Ⅰ度子宮脫垂運(yùn)用非手術(shù)療法，Ⅱ度Ⅲ度子宮脫垂運(yùn)用手術(shù)療法。手術(shù)療法損傷大，盡量不用。所以，對(duì)于Ⅰ度子宮脫垂的治療顯得非常重要。

生物反饋治療儀治療子宮脫垂，近年來臨床發(fā)展較快，該方法利用電子裝置，把盆底肌活動(dòng)產(chǎn)生的肌電信號(hào)，轉(zhuǎn)化為聽覺、視覺或數(shù)字信號(hào)，加工并提供反饋，患者通過反饋的信息，學(xué)習(xí)控制神經(jīng)、肌肉活動(dòng)和自律性神經(jīng)活動(dòng)，調(diào)整和維持盆底肌的支撐功能。加拿大進(jìn)口SA9800盆底生物反饋治療儀，采用生物反饋技術(shù)、生物工程技術(shù)結(jié)合生物信息學(xué)原理，全面評(píng)估患者的盆底肌功能，選擇個(gè)性化治療方案，增加盆底組織的血供，增強(qiáng)盆底肌的肌力，緩解盆底肌肉的痙攣，糾正不正確的肌肉運(yùn)動(dòng)模式，協(xié)助患者盡早恢復(fù)盆底神經(jīng)和肌肉的功能。對(duì)于子宮脫垂的患者，運(yùn)用盆底生物反饋儀治療，通過電刺激引發(fā)的肌肉被動(dòng)型收縮-放松的過程，進(jìn)而強(qiáng)化盆底的肌肉群，同時(shí)電刺激還可以喚醒神經(jīng)功能，加強(qiáng)對(duì)肌肉的控制[4]。本研究結(jié)果顯示，盆底生物反饋治療儀結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療Ⅰ度子宮脫垂效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。