(鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

牙周炎是菌斑微生物引起牙周支持組織喪失的一種感染性疾病，能致牙齒缺失危害口腔健康[1]。隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，這一疾病尤為突出。牙周炎的首選治療措施是牙周基礎(chǔ)治療，包括齦下潔刮治及根面平整術(shù)(Scaling and root planning,SRP)。但牙周解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)器械所限，較深的牙周袋內(nèi)病變組織難以通過(guò)手術(shù)方法清除，且術(shù)后反應(yīng)大，組織損傷明顯，仍無(wú)法達(dá)到徹底治療的目的。半導(dǎo)體激光有高效率低能量術(shù)野清晰操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。本研究針對(duì)牙周炎進(jìn)行半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，為臨床更好治療牙周炎提供試驗(yàn)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月～2018年3月期間鄭州市第一人民醫(yī)院收治的牙周炎患者60例160顆接受治療的牙周炎患者為研究對(duì)象。男32例，女28例，年齡30～65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：中重度牙周炎患者(有一個(gè)以上位點(diǎn)PD≥6 mm)；身體健康，女性不在妊娠和哺乳期；無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，就診前半年內(nèi)未行牙周治療和正畸治療；2周前未服用抗生素，口內(nèi)余留牙不少于20顆，牙無(wú)全冠修復(fù)，無(wú)牙周牙髓聯(lián)合病變。所有患者填寫調(diào)查問(wèn)卷并簽署知情同意書。所有患牙隨機(jī)劃入試驗(yàn)組80顆，對(duì)照組80顆，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。激光參數(shù)設(shè)置：Fotona半導(dǎo)體激光(斯洛文尼亞Fotona公司生產(chǎn))，工作波長(zhǎng)810 nm，指示光波長(zhǎng)630 nm，光纖直徑300 μm。激光的功率2 w。Gracey手動(dòng)刮治器，上海Hu-Friedy公司。 超聲波潔牙機(jī)使用意大利安富士A6綜合治療椅自帶超聲潔牙機(jī)。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者接受半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療。常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療包括齦下潔刮治及根面平整術(shù)。半導(dǎo)體激光治療：在牙周基礎(chǔ)治療后行牙周袋內(nèi)插300μm普通光纖，功率2 w，20 Hz，伸到袋底，輕輕接觸袋內(nèi)壁，大約和牙體長(zhǎng)軸成20度，呈“Z”字型提拉出來(lái)，覆蓋整個(gè)牙周袋內(nèi)壁，此過(guò)程約3～5 s，且保持移動(dòng)。術(shù)中若有肉芽組織被光纖帶出來(lái)，注意用75%酒精棉球擦拭干凈。每個(gè)牙周袋重復(fù)兩次。激光照射前后均用0.12%氯己定沖洗牙周袋。

將符合標(biāo)準(zhǔn)且愿意參加試驗(yàn)的60例患者的共 160顆患牙隨機(jī)分成兩組，每組80顆，每顆牙齒6個(gè)位點(diǎn)，共計(jì)960個(gè)位點(diǎn)納入臨床觀察。初診時(shí)記錄基線資料，完成病史表格并記錄牙周檢查表，簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前檢測(cè)指標(biāo)：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括菌斑指數(shù)(PI)，探診出血(BOP)、探診深度(PD)及臨床附著喪失(CAL)。所有治療均由同一名有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師完成，試驗(yàn)開始前后對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，在治療1周后、4周后和12周后時(shí)由另外一名主治醫(yī)師(不清楚治療方案)進(jìn)行各項(xiàng)臨床指標(biāo)的檢查，并記錄牙周檢查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，PI和BOP以陽(yáng)性率標(biāo)識(shí)，采用χ2檢驗(yàn)分析其變化情況。PD和CAL以表示，采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)分析其變化。以檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組患牙經(jīng)治療后1周、4周與12周，PI、BOP、PD及CAL的檢查結(jié)果降低，試驗(yàn)組患者的基線水平降低，治療效果明顯優(yōu)于器械對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療1周后、4周后、12周后試驗(yàn)組與對(duì)照組PI、BOP、PD及CAL的變化

3 討論

1998年FDA批準(zhǔn)將半導(dǎo)體激光用于牙周袋內(nèi)的消毒及清創(chuàng)。目前常用的半導(dǎo)體激光是一種固態(tài)激光，激發(fā)介質(zhì)為砷化鋁鎵，將電能轉(zhuǎn)化為光能，且有質(zhì)量輕，體積小，無(wú)需水冷卻，方便移動(dòng)，適合于軟組織操作等特點(diǎn)，其光效應(yīng)和熱效應(yīng)為袋內(nèi)消毒作用提供了了有力保障[2]。本試驗(yàn)采用810 nm波長(zhǎng)，此波長(zhǎng)屬于近紅外線弱激光，對(duì)牙體組織有很強(qiáng)的穿透力，安全性強(qiáng)，在一定計(jì)量?jī)?nèi)不會(huì)對(duì)組織造成不可逆的損傷[3]。

國(guó)外有動(dòng)物模型研究：功率為2 w的激光治療時(shí)，根面沒(méi)有多余的熱副效應(yīng)，完全能夠去除袋內(nèi)上皮[4]。3 w連續(xù)模式下，根面有出現(xiàn)少量熔融、碳化現(xiàn)象，但是當(dāng)功率為4 w時(shí)，牙周袋內(nèi)皮下方的軟組織有出血、碳化，出現(xiàn)熱副損傷[4]。因此本試驗(yàn)采用的參數(shù)符合安全設(shè)置。但激光對(duì)牙石祛除效果不佳。所以本試驗(yàn)中，兩組先做好牙周基礎(chǔ)治療，均首先用超聲器械去除根面的菌斑和牙石再行齦下刮治。

本研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)治療，兩組的PI、BOP、PD和CAL的陽(yáng)性率在治療后明顯降低，試驗(yàn)組改善更明顯，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即半導(dǎo)體激光輔助治療慢性牙周炎可改善各個(gè)臨床指標(biāo)。激光治療改善最明顯的是出血癥狀，本研究試驗(yàn)組齦溝出血指數(shù)低于試驗(yàn)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可能是因?yàn)榘雽?dǎo)體激光纖柔軟，角度方便靈活，能徹底去除袋內(nèi)上皮，炎性肉芽組織，有利于消除炎癥?？赡芘c激光通過(guò)光纖傳導(dǎo)能量，被組織吸收，有效改變血管通透性，改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、消炎抗感染。其生物刺激作用，促進(jìn)各種酶活性，增強(qiáng)口腔免疫力。而且在翻瓣治療過(guò)程中，半導(dǎo)體激光具有切割和止血的作用。因?yàn)榘雽?dǎo)體激光對(duì)血紅蛋白的吸收率最高，在接觸組織的瞬間，可產(chǎn)生幾百上千度的高溫，蛋白質(zhì)隨即變性凝固，碳化，甚至氣化，毛細(xì)血管被封閉，達(dá)到術(shù)區(qū)不出血，視野清楚。操作簡(jiǎn)單，組織創(chuàng)傷小，患者疼痛減輕，配合度高，術(shù)后護(hù)理更容易。以上研究表明半導(dǎo)體激光聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療可改善各個(gè)臨床指標(biāo)，促進(jìn)軟組織的早期愈合，術(shù)中操作簡(jiǎn)便，明顯減輕患者術(shù)后疼痛，可安全有效的應(yīng)用于牙周手術(shù)治療。