(許昌圓融頸肩腰腿痛?？漆t(yī)院，河南 許昌 461000)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)主要是因腰椎間盤各部分，如纖維環(huán)、髓核及軟骨板等發(fā)生不同程度的退變，在外力作用下造成腰椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織從破裂處突出，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，使患者產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木的疾病類型[1]。目前臨床治療LDH有手術(shù)及保守兩種療法，其中保守治療主要包括中藥熏蒸、針灸、推拿、牽引、功能鍛煉等多種方法，臨床雖能緩解患者腰背疼痛麻木等癥狀，且屬于無創(chuàng)治療，但存在見效慢、療程長等弊端，部分患者因此放棄治療[2]。而低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)是近些年發(fā)展起來治療LDH的有效介入手術(shù)方式之一，其以創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢逐漸受到臨床關(guān)注[3]。本研究觀察低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)對(duì)患者術(shù)后疼痛程度及腰椎功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌圓融頸肩腰腿痛專科醫(yī)院2016年3月～2017年10月治療的LDH患者102例。隨機(jī)分為兩組，各51例。觀察組男28例，女23例，年齡34～73歲，平均(53.87±10.86)歲，病程1～10年，平均(7.14±2.05)年；對(duì)照組男27例，女24例，年齡35～74歲，平均(54.04±11.03)歲，病程2～11年，平均(7.38±2.31)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)-2版》[4]中LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、MRI影像學(xué)檢查證實(shí)突出物直徑≤6 mm；直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，腰椎間盤突出高度≥鄰近正常腰椎間盤50%；單純的腰椎間盤突出、膨出，纖維環(huán)結(jié)構(gòu)完整或破損但后縱韌帶無缺損；簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎局部骨折、結(jié)核、腫瘤者；神經(jīng)根管及椎管狹窄嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 行保守治療，臥床休養(yǎng)，給予中醫(yī)針灸、推拿，并結(jié)合超聲波、中頻等物理療法，同時(shí)靜脈滴注氯諾昔康16 mg/d，肌注腺苷鈷胺1.5 mg，1次/d。當(dāng)患者癥狀緩解后行3個(gè)月以上的腰背肌功能鍛煉，期間避免負(fù)重。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療，取側(cè)臥位，在c型臂X線機(jī)透視下定位病椎，在距離棘突連線旁9cm左右位置用0.5%利多卡因局麻，用17G穿刺針從與椎間隙平行且和矢狀面呈45°夾角穿刺，使針頭在髓核與纖維環(huán)交界處，X線透視下側(cè)位針頭在椎間隙后1/3～1/4位置，正位針頭在椎弓根內(nèi)側(cè)邊緣。退出針芯，置入專用汽化棒，使其位于穿刺針頭端約5 mm位置，X線機(jī)透視下，調(diào)整為2擋152Vrms能量，分別在2、4、6、8、10點(diǎn)方向上消融。術(shù)后佩戴腰部固定帶，2周內(nèi)避免屈曲、彎腰等活動(dòng)，術(shù)后3 d可行腰背肌功能鍛煉。

1.4 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：經(jīng)治療腰腿疼痛癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，患者日常生活及工作不受影響；良：腰腿疼痛癥狀基本消失，下肢皮膚感覺減退輕微，麻木感較輕；可：腰腿疼痛癥狀改善明顯，下肢直腿抬高試驗(yàn)≥60°，可維持基本生活；差：腰腿疼痛癥狀無緩解或加重；優(yōu)、良、可計(jì)入優(yōu)良率[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床療效；治療前治療后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)量表(ODI)[6]從疼痛強(qiáng)度、步行、站立、提物、社會(huì)活動(dòng)等方面評(píng)估兩組腰椎功能，0～50分，分值越低則表明腰椎功能恢復(fù)越好。并采用視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組疼痛程度，0分表示無疼痛，10分代表疼痛劇烈。治療后不同時(shí)間段隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比治療前、治療后1、3、6個(gè)月兩組椎間隙高度R值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

兩組臨床療效對(duì)比 例

2.2 兩組ODI、VAS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組ODI、VAS評(píng)分比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后3個(gè)月比較，P<0.05

2.3 兩組椎間隙R值比較(見表3)

表3 兩組椎間隙R值比較 mm

3 討論

目前LDH有手術(shù)及保守治療兩種方法，其中保守治療雖緩解患者腰腿疼痛癥狀，但間歇性復(fù)發(fā)幾率較高，若不及時(shí)給予干預(yù)，可出現(xiàn)慢性持續(xù)性疼痛加重現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者日常生活，因此多數(shù)患者在保守治療無效或效果不理想情況下選擇外科手術(shù)治療。

低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)通過在腰椎間盤內(nèi)利用雙極射頻形成射頻電場，生成等離子體薄層，準(zhǔn)確升溫到70℃，汽化髓核組織，切斷突出髓核之間的分子鍵連接，使腰椎間盤髓核體積變小，解除腰椎間盤突出部分對(duì)脊髓、神經(jīng)根的壓迫，同時(shí)不影響髓核內(nèi)細(xì)胞活力，從而消除或緩解腰腿疼痛癥狀，達(dá)到治療的目的[7]。與其他微創(chuàng)術(shù)式相比，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)可同時(shí)發(fā)揮消融及固化兩種效應(yīng)，因此可精準(zhǔn)控制消融量。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率較對(duì)照組高，且治療后觀察組ODI、VAS評(píng)分降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療LDH患者，臨床療效顯著，可改善術(shù)后疼痛程度，并降低ODI評(píng)分。本研究結(jié)果還可知，治療后1、3、6個(gè)月觀察組椎間隙R值與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說明低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療LDH患者，對(duì)患者椎間盤體積影響較小，從而可保持良好的脊柱穩(wěn)定性。

綜上可知，低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療LDH患者，可改善術(shù)后疼痛程度，并降低ODI評(píng)分，臨床療效顯著，值得推廣。