李瑩瑩

結(jié)腸息肉是一類從黏膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀病變，是腸道系統(tǒng)的常見疾病[1]。結(jié)腸息肉的發(fā)病機制尚不清楚，可能與高脂血癥和低纖維素飲食有關(guān)[2-3]。近年來，發(fā)病率明顯增加。伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉高頻電凝切除術(shù)在我國得到普遍應(yīng)用。內(nèi)鏡治療具有操作便捷、手術(shù)時間短、并發(fā)癥及不良反應(yīng)少及患者疼痛感減輕等諸多有點[4-5]，普遍被患者及家屬所接受，已成為臨床治療結(jié)腸息肉首選治療方法。現(xiàn)階段，為解決我國醫(yī)療資源相對緊缺的現(xiàn)象，在國家相關(guān)醫(yī)療政策大力支持的前提下，日間手術(shù)得以大力發(fā)展，日間手術(shù)是指患者在門診就醫(yī)，由醫(yī)生看診后確定手術(shù)時間，患者在手術(shù)當日辦理住院手續(xù)并接受手術(shù)，短期內(nèi)實現(xiàn)出入院的一種手術(shù)模式[6]，內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)正是日間手術(shù)的適宜病種[7]，基于日間手術(shù)的特點[8]，患者息肉電切術(shù)前的腸道準備大多自行在家完成，而臨床結(jié)腸息肉電切手術(shù)治療過程中常常存在由于患者腸道準備不良，術(shù)者手術(shù)時視野不清晰，無法順利切除息肉，導(dǎo)致手術(shù)失敗的案例，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔(dān)，更增加了患者的心理負擔(dān)，且降低了床位的有效利用率。因此，探討電話干預(yù)方式在結(jié)腸息肉患者術(shù)前居家腸道準備中的應(yīng)用價值變得十分必要。具體方案匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月—2017 年11 月消化內(nèi)科門診預(yù)約登記擬行息肉電切日間手術(shù)患者129 例，隨機分為對照組和實驗組，對照組63 例，平均年齡（51.00±10.75）歲，其中男33 例，女30 例，文化程度：高中及以上學(xué)歷20 例，初中學(xué)歷23 例，小學(xué)學(xué)歷18 例，文盲2 例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險者55 例，自費8 例；實驗組66 例，平均年齡（52.00±9.53）歲，其中男34 例，女32 例，文化程度：高中及以上學(xué)歷23 例，初中學(xué)歷25 例，小學(xué)學(xué)歷17 例，文盲1 例，醫(yī)療付費方式：醫(yī)療保險者59 例，自費7 例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）經(jīng)外院或我院已經(jīng)明確診斷為結(jié)腸息肉，并已經(jīng)在門診預(yù)約登記擬行結(jié)腸息肉高頻電凝切除日間手術(shù)的患者；（2）自愿加入本次研究。所有患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）因嚴重心肺功能障礙不宜行息肉治療患者；（2）嚴重精神系統(tǒng)疾患無法配合的患者；（3）嚴重聽力障礙患者無法溝通的患者；（4）患者及家屬不合作者；（5）凝血功能障礙未糾正者。

1.3 研究方法

將納入的研究對象隨機分為對照組和實驗組后，對照組患者在預(yù)約登記當天，由登記處護士告知腸道準備的具體流程，包括服用瀉藥及祛泡劑的時間和方法，期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，并附以腸息肉電切術(shù)注意事項告知書。納入實驗組的患者，在預(yù)約登記內(nèi)鏡手術(shù)當日由研究者本人調(diào)查患者日常飲食習(xí)慣，用藥史，手術(shù)史，疾病史，有無習(xí)慣性便秘等情況，在此基礎(chǔ)上于日間手術(shù)前3 天，行第一次電話干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：（1）根據(jù)患者自身飲食習(xí)慣狀況指導(dǎo)其食用清淡易消化的飲食作為總體飲食原則，并介紹相關(guān)適宜食物種類及烹飪方法。（2）對于長期便秘患者指導(dǎo)其服用少渣或無渣的半流質(zhì)飲食，根據(jù)其便秘情況指導(dǎo)患者適當服用緩瀉劑，并根據(jù)排便情況隨時與研究者保持聯(lián)系。（3）對于服用抗血小板抗凝藥物的患者指導(dǎo)其停藥或根據(jù)醫(yī)師建議更改藥物種類。（4）囑患者戒煙酒，盡量減少食用帶籽較多的水果，比如葡萄，火龍果，獼猴桃等，并說明禁用原因，提高患者依從性。于日間手術(shù)前1 天，行第二次電話干預(yù)，具體如下：（1）給予患者介紹手術(shù)當日辦理住院的流程，病房所在樓層及位置，介紹主治醫(yī)生及責(zé)任護士。（2）介紹內(nèi)鏡治療過程及注意事項，介紹術(shù)者操作嫻熟程度及相關(guān)成功案例，對患者存在疑慮的問題答疑解惑，對患者緊張、焦慮的情緒進行心理疏導(dǎo)。（3）指導(dǎo)患者進食無渣流質(zhì)飲食，并于術(shù)前4～6 h 禁食水。（4）指導(dǎo)患者服用瀉劑及祛泡劑的具體方法，我院現(xiàn)階段對擬行結(jié)腸息肉電切治療的患者術(shù)前腸道準備用瀉劑為聚乙二醇電解質(zhì)（和爽）、祛泡劑為西甲硅油，指導(dǎo)患者于術(shù)前6 h，將聚乙二醇電解質(zhì)溶于2 000 mL 溫水中混勻，于2 h 內(nèi)勻速服下，西甲硅油與第一口瀉劑一同口服，并介紹服藥后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及處理方法，如低血糖時患者會心慌、大汗、渾身無力，此時應(yīng)快速給予患者口服糖類食物，并暫停瀉劑服用，及時與研究者聯(lián)系；如出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，應(yīng)減慢服用瀉劑速度等。

1.4 評價標準

（1）兩組患者腸道清潔效果得分比較采用波士頓腸道準備評分量表（the boston bowel preparation scale，BBPS）進行評價并記錄[9-10]，BBPS 由波士頓醫(yī)學(xué)中心研究制定。這一標準也是分別對3 部分（左，中，右）結(jié)腸進行評分?？偡肿罡?分，最低0分。已被我國學(xué)者證實有良好的信度[11]。0 分：大量固體糞便殘存，需重新準備腸道；1分：部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2 分：少量糞便殘存，不影響觀察；3 分：微量或無固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。

（2）兩組患者結(jié)腸息肉電切治療成功率采用患者是否成功切除掉息肉為結(jié)局指標。

（3）兩組患者住院滿意度調(diào)查采用我院自行設(shè)計的結(jié)腸息肉患者術(shù)后出院滿意度調(diào)查問卷，結(jié)果分為滿意、比較滿意、不滿意。滿意度＝（滿意＋比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計分析。偏態(tài)分布的定量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗。定性資料采用相對數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準備清潔效果比較

在腸道準備清潔效果方面，實驗組患者腸道準備BBPS 評分中，6 分及以上患者共計60 例，占比90.91%，而對照組僅為44 例，占比69.84%；并且經(jīng)過干預(yù)的實驗組患者腸道準備低分者較少，3 分及以下者僅1 人，而對照組達6 人之多。兩組患者腸道準備BBPS得分詳見表1，兩組患者腸道清潔效果得分統(tǒng)計學(xué)比較詳見表2。

2.2 兩組患者結(jié)腸息肉電切治療成功率及出院滿意度比較

在結(jié)腸息肉電切治療成功率及患者滿意度方面，實驗組因具有較高水平的腸道準備質(zhì)量，及因熟知手術(shù)治療過程而積極配合，治療成功率遠高于對照組；同時患者滿意度也顯著提升，二者比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

3 討論

3.1 良好的腸道準備是內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電凝切除的關(guān)鍵

不良的腸道準備不僅使內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉電切無法順利完成，而且可能導(dǎo)致較嚴重的并發(fā)癥[12]。而良好的腸道準備不僅能夠提高檢查者視野的清晰度，充分暴露結(jié)腸息肉的大小形態(tài)及部位，為順利實施手術(shù)創(chuàng)造良好的條件，而且能顯著提高息肉切除的成功率，減少感染等并發(fā)癥，使患者對治療和護理的滿意度提高[13]。然而現(xiàn)階段，臨床上擬行日間手術(shù)的結(jié)腸息肉患者都是在手術(shù)當日辦理住院手續(xù)，腸道準備大多居家進行，可能由于患者飲食控制不佳，遺忘正確服用瀉藥時間，或是長期反復(fù)便秘引起服用瀉藥后排便不凈等一系列問題，直接或間接導(dǎo)致腸道清潔不善，最終無法完成結(jié)腸息肉電凝切除手術(shù)，不僅給患者造成了額外的經(jīng)濟負擔(dān)，患者還會因手術(shù)未成功而擔(dān)負極大的精神負擔(dān)，及需要更多時間住院而無法按時工作的社會負擔(dān)等等，此外，手術(shù)的失敗還大大降低了日間手術(shù)的床位利用率，使醫(yī)療資源造成不必要的浪費。本研究于術(shù)前3 天及術(shù)前1 天給予患者電話干預(yù)，在其飲食、用藥、心理等方面給予相關(guān)指導(dǎo)，并介紹住院流程、相應(yīng)手續(xù)辦理、相關(guān)醫(yī)師及手術(shù)治療過程等情況，效果顯著，在提升患者腸道準備質(zhì)量的同時使患者了解相應(yīng)手術(shù)事宜及配合事項，使之能夠積極配和醫(yī)生的內(nèi)鏡治療，進而有效提高了電凝切除手術(shù)的成功率。

表1 兩組患者腸道準備BBPS 得分統(tǒng)計（例）

表2 兩組患者腸道清潔效果得分比較

表3 兩組患者息肉電切治療成功率比較 [例（%）]

表4 兩組患者出院滿意度比較 [例（%）]

3.2 重視術(shù)前心理疏導(dǎo)，提高患者滿意度

對于擬行結(jié)腸息肉內(nèi)鏡下手術(shù)治療的患者，常常把手術(shù)作為一種應(yīng)激，從而產(chǎn)生緊張焦慮的負面情緒，這些負面情緒不僅會造成患者對治療及護理的滿意度下降、治療的依從性差、還間接影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況。國外已有研究顯示[14]，日間手術(shù)患者與住院手術(shù)患者相比，更容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，并且患者術(shù)前心理應(yīng)激狀態(tài)與術(shù)后身心康復(fù)密切相關(guān)，國內(nèi)崔菲菲等[15]研究也顯示，日間手術(shù)的患者由于手術(shù)的應(yīng)激刺激，普遍存在緊張、焦慮的心理狀況。因此，探討術(shù)前對擬行日間手術(shù)的結(jié)腸息肉患者進行心理疏導(dǎo)十分必要。本研究中，在患者術(shù)前1 天，采用電話干預(yù)的方式，向患者介紹相關(guān)手術(shù)醫(yī)師、相關(guān)手術(shù)成功的案例、內(nèi)鏡治療過程及相關(guān)知識，并對患者擔(dān)心或疑慮的問題予以解答，有效減緩了患者緊張、焦慮情緒，提升了患者對于治療及護理的滿意度。

4 結(jié)論

近年來，我國結(jié)腸息肉患病率逐年增加，在醫(yī)療資源相對緊缺的環(huán)境下，日間手術(shù)的開展大大減緩了患者看病難，住院難的現(xiàn)象，但是由于日間手術(shù)短時、高效的特點，使得患者腸道準備只能居家進行，本研究采用電話干預(yù)的方式，于術(shù)前3 天及術(shù)前1 天分別給予患者電話干預(yù)，在其飲食、用藥及心理等方面給予相關(guān)指導(dǎo)，有效的提高了腸道準備的質(zhì)量，提升治療的成功率及住院滿意度，值得臨床借鑒。但本研究尚有不足之處，在本研究中雖然對實驗組患者進行了心理疏導(dǎo)，但未對兩組患者的心理狀況進行量性比較，應(yīng)在今后的研究中加以補充。