亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲引導(dǎo)改良動態(tài)針尖法改進橈動脈穿刺教學(xué)

        2020-01-03 02:09:00葉平石遠劉立飛
        關(guān)鍵詞:腕部針尖橈動脈

        葉平 石遠 劉立飛

        為監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓和抽取血液標本進行檢測,動脈穿刺置管常被用于多種小兒手術(shù)麻醉中,是小兒臨床麻醉中最基本的操作技術(shù)之一。同時由于小兒血管小,穿刺難度大,小兒動脈穿刺置管也是小兒臨床麻醉教學(xué)中的重點和難點。橈動脈因為表淺易于穿刺,且手臂具有雙重血管供應(yīng)等原因,常為動脈穿刺置管的首選[1-3]。由于兒童血管細小的原因,傳統(tǒng)的觸摸盲穿法對于初學(xué)者常難以被掌握[4-5]。超聲作為一種可視化技術(shù),已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到動脈穿刺中,并顯著的提高了動脈穿刺成功率[6-9]。超聲引導(dǎo)改良動態(tài)針尖穿刺法是一種平面外的超聲引導(dǎo)方法,有效的提高小兒動脈穿刺置管成功率,減少穿刺并發(fā)癥[10]。改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)橈動脈穿刺法也為橈動脈穿刺置管的研究生臨床教學(xué)提供了新的方法。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017 年3 月—2018 年6 月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉科輪轉(zhuǎn)的研究生共32 人,均未接受過改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法的培訓(xùn)。采用隨機數(shù)字表法,將32 名研究生隨機分為實驗組16 人(男6 人,女10 人)和對照組(男7 人,女9 人)。兩組研究生的一般資料見表1,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        兩組研究生共行小兒橈動脈穿刺置管64 例,每組32 例。實驗組和對照組在操作前均接受兩個學(xué)時的培訓(xùn)。第1 個學(xué)時為共同課程,內(nèi)容包括:橈動脈的解剖,橈動脈穿刺置管的適應(yīng)癥和禁忌證。實驗組第2 個學(xué)時的培訓(xùn)內(nèi)容包括:超聲基礎(chǔ)知識,超聲引導(dǎo)改良動態(tài)針尖法小兒橈動脈穿刺置管的操作方法;對照組第2 個學(xué)時的培訓(xùn)內(nèi)容包括:傳統(tǒng)的觸摸盲穿法進行小兒橈動脈穿刺置管的操作方法。兩組臨床操作的過程如下:

        實驗組采用超聲引導(dǎo)改良動態(tài)針尖法進行小兒橈動脈穿刺置管:患兒入室后完成常規(guī)監(jiān)測,全身麻醉氣管插管后,測量無創(chuàng)血壓。Allence 實驗陰性后,將患兒腕部固定于一個圓形物品上,使患兒腕部處于背伸位。采用Venue 40 超聲儀(GE 公司,美國)高頻超聲探頭,橫向放置于患兒腕部橫紋處,超聲圖像上可見圓形低回聲搏動動脈血管圖像。將動脈圖像置于超聲圖像正中。采用24-G 的穿刺針(BRAUN 公司,德國)以15°左右緩慢刺入腕部皮膚,針尖對準超聲探頭正中線方向。穿刺過程中始終讓動脈處于超聲圖像正中,針尖始終向血管正中方向進針。邊進針邊尋找針尖,針尖在超聲上顯示為高亮回聲。穿刺針到達血管附近時方可見強回聲的穿刺針。然后邊退探頭,邊進針,始終在超聲圖像上顯示針尖,直至針尖穿刺入血管。穿刺針進入血管后,繼續(xù)邊退探頭邊向前進針,直到將穿刺針全部置到血管內(nèi),然后取出針芯,將穿刺針套管與連接傳感器的管道相連,并妥善固定。

        對照組采用傳統(tǒng)觸摸盲穿法進行小兒橈動脈穿刺置管:患兒入室后完成常規(guī)監(jiān)測,全身麻醉氣管插管后,測量無創(chuàng)血壓。Allence 實驗陰性后,將患兒腕部固定于一個圓形物品上,使患兒腕部處于背伸位。用手指在患兒腕部橫紋處觸摸動脈搏動及其走形。采用24-G 的穿刺針(BRAUN 公司,德國)在腕部動脈搏動最明顯處沿動脈走形方向進針,進針角度約30°左右。當(dāng)穿刺針針尖進入血管后繼續(xù)順著血管走形進針,導(dǎo)管針中有回血后將套管針送入血管,取出針芯,將穿刺針套管與連接傳感器的管道相連,并妥善固定。

        1.3 觀察指標

        動脈穿刺置管成功定義為當(dāng)穿刺針套管與連接傳感器的管道相連,監(jiān)護儀上顯示出有效動脈波形。分別記錄每組研究生穿刺成功例數(shù)。同時記錄每次動脈穿刺時間,當(dāng)穿刺時間超過10 min則定義為穿刺失敗,改為帶教老師進行穿刺。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用()表示,采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 兩組研究生資料對比

        2 結(jié)果

        實驗組動脈穿刺成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006),見表2。

        3 討論

        由于小兒動脈血管較細,傳統(tǒng)的觸摸搏動進行動脈穿刺難度較大,教學(xué)難度大。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用,越來越多的研究發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)應(yīng)用于動脈穿刺可顯著縮短動脈穿刺時間,提高動脈穿刺成功率,減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生[11-13]。改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法是一種短軸平面外的超聲引導(dǎo)動脈穿刺方法,是由動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法改良而來。動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法是由Clemmesen 等[14]在2012 年首次報道,且被證實在模型上進行動脈穿刺可獲得高達97%的穿刺成功率的一種方法。Kiberenge 等[15]研究者將動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法用于手術(shù)患者術(shù)中進行橈動脈穿刺,研究結(jié)果也同樣提示其顯著的提高了橈動脈穿刺成功率,減少了穿刺次數(shù),減少了穿刺過程中動脈穿刺針的使用數(shù)量。當(dāng)我們將動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺法應(yīng)用于小兒的橈動脈的穿刺置管時,由于小兒橈動脈距離皮膚較淺,尋找穿刺針針尖成為整個動脈穿刺過程中的一個難點,尤其對于初學(xué)者。在超聲圖像上,穿刺針針尖被顯示為一個高亮的回聲,往往要在其靠近血管周圍的時候才容易被發(fā)現(xiàn)。改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)的動脈穿刺法即是針對尋找穿刺針針尖這一難題進行了適當(dāng)?shù)母膭?。我們將動脈圖像放置于超聲圖像的中間,穿刺過程中對著超聲探頭中點方向進針,如此穿刺針的針尖穿刺進入皮膚后便更容易到達血管周圍,而更容易被辨認,從而改善了整個小兒的動脈穿刺過程,使得超聲引導(dǎo)的動脈穿刺成功率更高[10]。本研究實驗組采用了改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)的動脈穿刺法用于小兒動脈穿刺的研究生教學(xué),在研究生學(xué)習(xí)的過程中該方法更容易被掌握,穿刺成功率顯著高于對照組,教學(xué)效果顯著。

        改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)小兒橈動脈穿刺的研究生教學(xué)中,超聲的可視化教學(xué)可讓研究生看到橈動脈的形狀及走形,讓教學(xué)更加直觀具體,讓研究生能更容易掌握和熟悉橈動脈的解剖及周圍組織結(jié)構(gòu)。動脈穿刺的方法更容易被掌握,更能激發(fā)研究生的自信及主動學(xué)習(xí)的興趣,增強研究生的學(xué)習(xí)積極性,也提高了臨床教學(xué)的效果。

        改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)小兒橈動脈穿刺總結(jié)起來具有以下優(yōu)點:(1)操作比較簡單,易于掌握;(2)穿刺過程中針尖更容易被辨識,穿刺成功率更高;(3)并發(fā)癥更少。

        綜上所述,改良動態(tài)針尖超聲引導(dǎo)動脈穿刺方法應(yīng)用于小兒橈動脈穿刺置管研究生臨床教學(xué)具有更好的教學(xué)效果。

        表2 兩組動脈穿刺成功率對比

        猜你喜歡
        腕部針尖橈動脈
        適用于針尖增強拉曼的銀針尖物理制備方法研究
        居家運動——手和腕部練習(xí)(初級篇)
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:07:36
        居家運動——手和腕部練習(xí)(中級篇)
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:55:28
        居家運動——手和腕部練習(xí)(高級篇)
        中老年保健(2021年7期)2021-08-22 07:42:30
        納米級針尖制備控制系統(tǒng)設(shè)計與實現(xiàn)
        電子制作(2019年14期)2019-08-20 05:43:44
        大學(xué)生腕管綜合征發(fā)病危險因素的調(diào)查統(tǒng)計及其與電子產(chǎn)品使用的相關(guān)性分析
        針尖和筆尖
        針尖遇到麥芒
        經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理探討
        經(jīng)橈動脈行冠脈介入術(shù)后并發(fā)骨筋膜室綜合征的護理
        久久精品视频91| 人妻少妇出轨中文字幕| 国产精品无码久久久久| 久久精品国产丝袜| 久久99热精品免费观看麻豆| 国产黑丝美女办公室激情啪啪| 无码人妻一区二区三区免费视频| 国产亚洲视频在线观看网址| 欧美日韩亚洲国产无线码| 精品老熟女一区二区三区在线| 欧美激情综合色综合啪啪五月 | 亚洲精品无码国产| 欧美第五页| 少妇裸淫交视频免费看| 蜜桃视频在线观看免费亚洲 | 亚洲av无码国产精品久久| 97se亚洲精品一区| 国产一区二区三区4区| 亚洲国产一区二区av| 成年免费a级毛片免费看| 免费又黄又爽又猛的毛片| bbbbbxxxxx欧美性| 亚洲av一区二区三区蜜桃| 中文字幕在线精品视频入口一区 | 国产精品免费看久久久8| 日韩精品国产自在欧美| 91国产熟女自拍视频| 国产卡一卡二卡3卡4乱码| 日韩一线无码av毛片免费| 亚洲av毛片成人精品| 亚洲精品av一区二区| 精品av天堂毛片久久久| 亚洲专区路线一路线二天美| 国产另类av一区二区三区| 久久亚洲色一区二区三区| 波多野结衣aⅴ在线| 亚洲一区二区三区成人在线| 国产精品一区二区日本| 久久人人玩人妻潮喷内射人人| 精品国免费一区二区三区| 国产亚洲熟妇在线视频|