劉靜 馬艷梅 王品 王秋華

患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過程中，將對患者不必要傷害降低至可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程[1]。近年來，危害患者安全的護(hù)理不良事件時有發(fā)生，而由于護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏、護(hù)理工作不認(rèn)真發(fā)生的護(hù)理差錯占臨床總護(hù)理差錯40%～50%[2]。從表面看，護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生護(hù)理差錯的原因是教育培訓(xùn)不到位。而從根本分析，是臨床護(hù)理教育培訓(xùn)只注重對護(hù)生進(jìn)行安全內(nèi)容教育培訓(xùn)，忽略對其患者安全態(tài)度、信念、行為方式教育培訓(xùn)[2]?；颊甙踩幕侵羔t(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的院內(nèi)所有人員共同的態(tài)度、信念及行為方式[3]。2019 年5 月在72 屆世界衛(wèi)生大會上通過了《全球患者安全行動》決議（EB144.R12 號決議），WHO 指出將督促會員國推動衛(wèi)生專業(yè)人員進(jìn)行安全文化培訓(xùn)并形成患者安全文化氛圍。本研究旨在通過對護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化問卷調(diào)查，使護(hù)理管理者、教育者能從護(hù)理實(shí)習(xí)生的視角更客觀、全面地評價患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀，為學(xué)校、醫(yī)院有針對性的開展患者安全文化培訓(xùn)教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017 年8 月—2018 年6 月，采用便利抽樣法，選取在某三級甲等醫(yī)院護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對象開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：已在學(xué)校完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)；實(shí)習(xí)時間≥3 個月；知情同意并且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間不能全程參與本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表。根據(jù)研究目的，在查閱文獻(xiàn)及咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別，年齡，學(xué)歷等6 項。（2）中文版實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷。本研究采用由Liao 等編制，周宏珍等漢化的實(shí)習(xí)學(xué)生患者安全態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)問卷進(jìn)行調(diào)查[4-5]。漢化后的問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.911，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.831～0.908，內(nèi)容效度為0.954。

1.2.2 調(diào)查方法 2018 年8 月，利用護(hù)理實(shí)習(xí)生統(tǒng)一培訓(xùn)時間，由研究者向護(hù)理實(shí)習(xí)生說明本研究的目的與意義，征得同意后發(fā)放電子調(diào)查問卷，所有問卷均匿名填寫。研究對象通過微信掃碼填寫問卷，完成后當(dāng)場提交，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（）表示，統(tǒng)計方法有描述性統(tǒng)計、t檢驗(yàn)、方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化得分情況

護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化平均得分為（3.73±0.46）分，整體積極反應(yīng)率為73.8%。各維度得分按條目均分從高到低分別為安全文化方面（4.19±0.72）分、職業(yè)行為經(jīng)歷方面（3.24±0.79）分、團(tuán)隊文化方面（3.21±0.38）分、差錯報告文化方面（1.25±0.27）分、專業(yè)問題陳述方面（1.25±0.27）分。

2.2 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較

不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀

本研究顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化平均得分為（3.73±0.46）分，整體積極反應(yīng)率為73.8%。表明護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知總體表現(xiàn)較好。分析原因一方面與各高校開始嘗試以選修課或?qū)ｎ}講座的形式探索護(hù)理專業(yè)學(xué)生患者安全文化教育課程[6-7]，如在《護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)》中設(shè)立了“患者的安全”章節(jié)[8]，學(xué)校教師與臨床教師通力協(xié)作，通過改變教學(xué)方法如PBL 等教學(xué)方式來提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，從而增強(qiáng)護(hù)生對患者安全文化的認(rèn)知[9]。另一方面，各大醫(yī)院也開始注重患者安全文化培訓(xùn)教育，已有研究證明其有效性[10-12]。問卷調(diào)查6 個維度中，安全文化和團(tuán)隊文化方面得分較高，與周宏珍等[13]對實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果相近，說明醫(yī)院的安全文化氛圍與團(tuán)隊協(xié)作能力較好，可能與護(hù)理治療和服務(wù)都是以團(tuán)隊的形式提供有關(guān)。而專業(yè)問題陳述方面及差錯報告文化方面得分較低，一方面可能與實(shí)習(xí)學(xué)生對患者安全文化知識掌握不足，難于提出專業(yè)性問題有關(guān)。另一方面與實(shí)習(xí)學(xué)生擔(dān)心向老師坦白自己的過錯時，會影響實(shí)習(xí)成績及職業(yè)發(fā)展有關(guān)。非懲罰性文化的不完善及培訓(xùn)教育的不到位制約了實(shí)習(xí)學(xué)生主動上報的積極性。

3.2 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱對患者安全文化評價的影響

本研究結(jié)果表明，年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱是護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化的影響因素。表現(xiàn)為低年齡組、中大專學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生比高年齡組、本科學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生對患者安全文化的評價要高。因?yàn)閷W(xué)制關(guān)系，多數(shù)本科學(xué)生年齡要高于大中專學(xué)生，所以兩組結(jié)果是一致的?？赡芤环矫媾c高年齡、高學(xué)歷護(hù)理實(shí)習(xí)生擁有扎實(shí)、全面的理論基礎(chǔ)，對患者安全文化的內(nèi)涵理解得更透徹，比較容易思考、發(fā)現(xiàn)、上報安全問題，所以評價較低[14]。另一方面與我國不同層次護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)模式不同有關(guān)。中大專護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)注重臨床實(shí)踐教學(xué)，且進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)早，故臨床經(jīng)歷比本科護(hù)理實(shí)習(xí)生要豐富，評價要高。實(shí)習(xí)時間長、實(shí)習(xí)科室數(shù)量多的護(hù)理實(shí)習(xí)生評價得分高于實(shí)習(xí)時間短、實(shí)習(xí)科室數(shù)量少的護(hù)生，這亦說明臨床經(jīng)歷豐富的護(hù)理實(shí)習(xí)生患者安全文化認(rèn)知情況更好。帶教教師職稱為中級的護(hù)理實(shí)習(xí)生評價得分要高于帶教教師職稱為初級的護(hù)理實(shí)習(xí)生。因?yàn)槁毞Q較高的教師具有豐富扎實(shí)的理論知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，可以有效的指導(dǎo)護(hù)生預(yù)測患者安全風(fēng)險，并重點(diǎn)防范。因此，臨床帶教教師應(yīng)該加大中高級職稱的比例，進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量，保障患者安全[15]。

表1 不同年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱的護(hù)理實(shí)習(xí)生的認(rèn)知狀況比較（n ＝236）

4 結(jié)論

本次調(diào)查顯示護(hù)理實(shí)習(xí)生差錯報告方面得分?jǐn)?shù)較低，提示醫(yī)院內(nèi)還沒有形成良好的無懲罰性上報文化。同時年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時間、實(shí)習(xí)科室數(shù)量及帶教老師職稱會對患者安全文化評價產(chǎn)生影響。所以，營造非懲罰性上報文化，積極發(fā)揮高職稱帶教教師在臨床帶教中的作用，合理安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，動態(tài)掌握護(hù)理實(shí)習(xí)生對患者安全文化的認(rèn)知程度，通過患者安全文化的測評，找出薄弱環(huán)節(jié)，有的放矢地對護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行培訓(xùn)教育，最大限度地保障患者安全。