⊙瀘縣人民醫(yī)院 鄒光芬

孫先生今年81歲，出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛伴嘔吐，在家人反復(fù)勸說(shuō)下來(lái)院就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，我們?cè)\斷為急性闌尾炎收治入院，經(jīng)及時(shí)手術(shù)治療康復(fù)出院。老年人患急性闌尾炎，手術(shù)的危險(xiǎn)性較大，所以，老年人急性闌尾炎應(yīng)被視為一種嚴(yán)重的疾病，必須及早診斷、及時(shí)治療。

老年人成闌尾炎高發(fā)群體

近年來(lái)，患急性闌尾炎的老年人逐漸增多，約占病例總數(shù)的2%～4%，在老年人急腹癥中占8%左右。闌尾是一個(gè)短而細(xì)的管狀器官，管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長(zhǎng)，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動(dòng)減弱，食物殘?jiān)菀走M(jìn)入闌尾形成糞石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)了糞石。

臨床研究認(rèn)為，該病除了與老人自身機(jī)體退化有關(guān)，還與長(zhǎng)期進(jìn)食精制食物有關(guān)。精制食物因含纖維素少，故食物殘?jiān)纬傻募S便也少，不能有效地?cái)U(kuò)張遠(yuǎn)端的腸腔，從而促使腸憩室的形成。由于老年人平常腸憩室無(wú)明顯的癥狀，只有當(dāng)食物停留過(guò)久引起炎癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀。加之老年人腹肌萎縮，腹肌緊張不明顯，所以大多數(shù)患者癥狀、體征與實(shí)際病變不相符，急性闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，病情發(fā)展快而嚴(yán)重，壞疽穿孔和膿腫形成比例較大，給診斷帶來(lái)一定困難，非常容易誤診。

發(fā)病后穿孔率高

對(duì)老年人而言，由于闌尾已發(fā)生生理性萎縮，以及動(dòng)脈硬化等局部病變，組織供血相對(duì)減少。所以，老年人闌尾發(fā)炎，易引起早期血管閉塞，加重闌尾炎癥的發(fā)展而導(dǎo)致闌尾壞疽穿孔。有報(bào)道老年人闌尾發(fā)炎后48小時(shí)穿孔率為54%，超過(guò)48小時(shí)則高達(dá)90%。而且老年人大網(wǎng)膜包裹局限病灶的能力比年輕人差，一旦發(fā)生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦確診應(yīng)當(dāng)及早手術(shù)治療，闌尾膿腫者應(yīng)積極實(shí)施Ⅰ期切除，為老年患者機(jī)體提供迅速時(shí)機(jī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床確診的老年闌尾炎患者，及時(shí)果斷的手術(shù)治療是必要的，年齡大本身并非外科手術(shù)禁忌。早診斷、早期手術(shù)，可使病變控制在較早階段，降低并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。當(dāng)然，對(duì)術(shù)前有肺部感染性疾病、急性心梗、嚴(yán)重的心律失常及心肌缺血、心功能在Ⅲ級(jí)以上者手術(shù)應(yīng)慎重。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前充分評(píng)估，迅速糾正并發(fā)癥，在密切的監(jiān)護(hù)下開(kāi)展手術(shù)治療。

術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理

老年患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也較多，術(shù)后加強(qiáng)觀察與護(hù)理，對(duì)有并發(fā)癥跡象的患者采取積極對(duì)癥治療。

1.腔鏡術(shù)后很多患者會(huì)出現(xiàn)腹脹，加上闌尾炎屬胃腸道手術(shù)，全麻術(shù)后為防止惡心嘔吐造成誤吸，患者需要禁食、禁飲至少6個(gè)小時(shí)，直到出現(xiàn)肛門排氣，才能進(jìn)食流質(zhì)飲食，一般為米湯、菜湯、稀飯等。一周之內(nèi)，不要食用辛辣、刺激、生冷、油膩、堅(jiān)硬的食物，不要吸煙、飲酒，可多食用富含維生素、粗纖維的食物，以幫助胃腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘造成腹壓增大。可以適當(dāng)食用瘦肉和鮮魚(yú)湯，保證營(yíng)養(yǎng)均衡和盡早恢復(fù)健康。

2.全麻術(shù)后肺部容易分泌物增加，患者因?yàn)樘弁床桓矣昧人?，分泌物不容易排出體外而導(dǎo)致肺部感染。所以家屬要經(jīng)常給予拍背幫助咳嗽。

3.根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)換藥，拆線前和拆線后兩天傷口不能碰水。夏天容易出汗，盡量不要在術(shù)后一周內(nèi)洗澡，可以用濕毛巾擦拭身體其他部位，勤換衣服。

4.在能忍受疼痛的情況下，盡早下床活動(dòng)；如果不能下床，也可以在床上適度運(yùn)動(dòng)四肢，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，避免血栓形成。