⊙瀘縣人民醫(yī)院 鄒光芬

孫先生今年81歲，出現持續(xù)性的腹痛伴嘔吐，在家人反復勸說下來院就診。經過詳細檢查，我們診斷為急性闌尾炎收治入院，經及時手術治療康復出院。老年人患急性闌尾炎，手術的危險性較大，所以，老年人急性闌尾炎應被視為一種嚴重的疾病，必須及早診斷、及時治療。

老年人成闌尾炎高發(fā)群體

近年來，患急性闌尾炎的老年人逐漸增多，約占病例總數的2%～4%，在老年人急腹癥中占8%左右。闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔直徑約0.5厘米。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發(fā)生阻塞。加之老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石。據統(tǒng)計，在老年急性闌尾炎患者中，有1/3在闌尾腔內發(fā)現了糞石。

臨床研究認為，該病除了與老人自身機體退化有關，還與長期進食精制食物有關。精制食物因含纖維素少，故食物殘渣形成的糞便也少，不能有效地擴張遠端的腸腔，從而促使腸憩室的形成。由于老年人平常腸憩室無明顯的癥狀，只有當食物停留過久引起炎癥時才出現癥狀。加之老年人腹肌萎縮，腹肌緊張不明顯，所以大多數患者癥狀、體征與實際病變不相符，急性闌尾炎臨床表現不典型，病情發(fā)展快而嚴重，壞疽穿孔和膿腫形成比例較大，給診斷帶來一定困難，非常容易誤診。

發(fā)病后穿孔率高

對老年人而言，由于闌尾已發(fā)生生理性萎縮，以及動脈硬化等局部病變，組織供血相對減少。所以，老年人闌尾發(fā)炎，易引起早期血管閉塞，加重闌尾炎癥的發(fā)展而導致闌尾壞疽穿孔。有報道老年人闌尾發(fā)炎后48小時穿孔率為54%，超過48小時則高達90%。而且老年人大網膜包裹局限病灶的能力比年輕人差，一旦發(fā)生穿孔易引起彌漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦確診應當及早手術治療，闌尾膿腫者應積極實施Ⅰ期切除，為老年患者機體提供迅速時機，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床確診的老年闌尾炎患者，及時果斷的手術治療是必要的，年齡大本身并非外科手術禁忌。早診斷、早期手術，可使病變控制在較早階段，降低并發(fā)癥，縮短住院時間。當然，對術前有肺部感染性疾病、急性心梗、嚴重的心律失常及心肌缺血、心功能在Ⅲ級以上者手術應慎重。對患者進行術前充分評估，迅速糾正并發(fā)癥，在密切的監(jiān)護下開展手術治療。

術后要加強護理

老年患者術后并發(fā)癥出現的機會也較多，術后加強觀察與護理，對有并發(fā)癥跡象的患者采取積極對癥治療。

1.腔鏡術后很多患者會出現腹脹，加上闌尾炎屬胃腸道手術，全麻術后為防止惡心嘔吐造成誤吸，患者需要禁食、禁飲至少6個小時，直到出現肛門排氣，才能進食流質飲食，一般為米湯、菜湯、稀飯等。一周之內，不要食用辛辣、刺激、生冷、油膩、堅硬的食物，不要吸煙、飲酒，可多食用富含維生素、粗纖維的食物，以幫助胃腸蠕動，保持大便通暢，避免便秘造成腹壓增大。可以適當食用瘦肉和鮮魚湯，保證營養(yǎng)均衡和盡早恢復健康。

2.全麻術后肺部容易分泌物增加，患者因為疼痛不敢用力咳嗽，分泌物不容易排出體外而導致肺部感染。所以家屬要經常給予拍背幫助咳嗽。

3.根據醫(yī)囑定時換藥，拆線前和拆線后兩天傷口不能碰水。夏天容易出汗，盡量不要在術后一周內洗澡，可以用濕毛巾擦拭身體其他部位，勤換衣服。

4.在能忍受疼痛的情況下，盡早下床活動；如果不能下床，也可以在床上適度運動四肢，促進胃腸蠕動，避免血栓形成。