賈 巍 宋 瑞 王 勇 孫 霞 董江萌 楊進(jìn)強(qiáng)

(河北省哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院腺體外科,衡水市 053000,電子郵箱：hypwkjw@126.com)

近年來,隨著乳腺癌篩查的開展及篩檢技術(shù)的提高,越來越多的早期乳腺癌患者被確診[1]。在新發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者中,導(dǎo)管原位癌占20%～30%,其中導(dǎo)管原位癌伴微浸潤(rùn)(ductal carcinomainsituwith microinvasion,DCIS-Mi)占5%～10%[2]。微浸潤(rùn)在美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)腫瘤分期(第七版)中被定義為癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)的最大直徑≤1 mm[3]。雖然乳腺導(dǎo)管原位癌間質(zhì)浸潤(rùn)度低,但淋巴轉(zhuǎn)移率為1%～14%,因此預(yù)估乳腺導(dǎo)管原位癌是否伴有間質(zhì)微浸潤(rùn)尤為重要[4]。術(shù)前穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理診斷DCIS-Mi患者的準(zhǔn)確性,對(duì)于如何處理患者腋窩淋巴結(jié)具有重要意義[5]。本研究對(duì)比術(shù)前穿刺活檢與術(shù)中冰凍病理診斷DCIS-Mi的準(zhǔn)確性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2014年12月至2018年7月我科收治的116例乳腺導(dǎo)管原位癌患者的臨床資料,年齡(42.5±14.3)歲,腫瘤直徑為(3.4±1.3) cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤直徑均>2.0 cm；(2)均為女性非哺乳期患者；(3)均無乳房手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理診斷為乳腺浸潤(rùn)癌。將行術(shù)前穿刺活檢的51例患者作為觀察組,行術(shù)中冰凍病理的65例患者作為對(duì)照組,其中觀察組年齡(43.6±14.1)歲,腫瘤直徑(3.3±1.3) cm,病程(9.1±3.8)個(gè)月；對(duì)照組年齡(41.2±13.8)歲,腫瘤直徑(3.5±1.4) cm,病程(8.4±2.7)個(gè)月。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前穿刺活檢：采用GE公司Logiq P5超聲診斷儀,配有穿刺引導(dǎo)裝置,定位探頭頻率為5～12 mHz,穿刺活檢使用16G活檢針?；颊呷⊙雠P位,充分暴露乳腺穿刺部位,選取皮膚與病灶間最優(yōu)距離進(jìn)針。常規(guī)消毒穿刺區(qū)域,用2%利多卡因局部麻醉后,于超聲引導(dǎo)下將16G穿刺針逐漸送入,當(dāng)針尖到達(dá)腫塊內(nèi)緣時(shí),推進(jìn)針芯刺入腫塊內(nèi)部后激發(fā)活檢針,迅速拔針,取出標(biāo)本組織,每個(gè)病灶取出組織條4～5條,一般長(zhǎng)度為1.5～2.0 cm,對(duì)于較大腫塊,經(jīng)同一穿刺針道不同方向取材。標(biāo)本取出后立即固定于10%甲醛溶液,常規(guī)蘇木精-伊紅染色后進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.2.2 術(shù)中冰凍病理檢查：手術(shù)中經(jīng)多部位、多切面重點(diǎn)取材，快速冰凍切片標(biāo)本,由技術(shù)員進(jìn)行冰凍切片,機(jī)器為英國(guó)Thermo Shandon快速冰凍切片機(jī)(SME型),工作溫度為-22℃～-24℃,切片厚度為4～5 μm,經(jīng)甲醛固定,蘇木精-伊紅染色,中性樹膠封片,病理醫(yī)師于光鏡下觀察,每例冰凍病理檢查時(shí)間15～28 min。

1.2.3 術(shù)后石蠟病理檢查：對(duì)術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行定位,手術(shù)中切除乳房后15 min內(nèi)獲取腫瘤標(biāo)本；標(biāo)本常規(guī)切片、蘇木精-伊紅染色后進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。

1.3 DCIS-Mi病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺癌細(xì)胞突破基底膜進(jìn)入鄰近間質(zhì),浸潤(rùn)灶最大直徑不超過1 mm。當(dāng)存在多灶微浸潤(rùn)時(shí),以長(zhǎng)徑最大者作為測(cè)量依據(jù)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用靈敏度、特異度、一致率、Youden指數(shù)評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)準(zhǔn)確度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察組診斷乳腺DCIS-Mi的敏感度為82.5%(33/40),特異度為81.8%(9/11),一致率為82.4%(42/51),Youden指數(shù)為0.825；對(duì)照組敏感度為45.8%(22/48),特異度為64.7%(11/17),一致率為50.8%(33/65),Youden指數(shù)為0.336。觀察組一致率高于對(duì)照組(χ2=12.474,P<0.001)。見表2～3。

表2 觀察組的診斷試驗(yàn)結(jié)果

表3 對(duì)照組的診斷試驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

乳腺導(dǎo)管原位癌是一種腫瘤性導(dǎo)管內(nèi)病變,癌細(xì)胞累及上皮全層,但尚未突破基底膜，僅局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)[6]。乳腺導(dǎo)管原位癌進(jìn)展至浸潤(rùn)性乳腺癌應(yīng)當(dāng)有階段特異性表現(xiàn),但目前其分子學(xué)標(biāo)志物尚未明確。有學(xué)者認(rèn)為DCIS-Mi是導(dǎo)管原位癌發(fā)展至浸潤(rùn)性乳腺癌的過渡階段[7]。對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌術(shù)后患者,如術(shù)后病理診斷為DCIS-Mi,則須二次手術(shù)進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃,這增大了患者的痛苦和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此,采用術(shù)前穿刺活檢或術(shù)中冰凍病理預(yù)估乳腺導(dǎo)管原位癌患者有無DCIS-Mi,對(duì)如何處理腋窩淋巴結(jié)具有重要意義[8]。術(shù)前穿刺活檢和術(shù)中冰凍病理是臨床上常用的診斷DCIS-Mi的方法,但越來越多的學(xué)者對(duì)這兩種方法在診斷DCIS-Mi的準(zhǔn)確度上持不同觀點(diǎn),尤其對(duì)于直徑大于2.0 cm的DCIS-Mi[9]。近年來,有研究顯示術(shù)前穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確率較高[10],但結(jié)論仍存在爭(zhēng)議。

有研究表明,術(shù)前空芯針穿刺活檢在診斷乳腺導(dǎo)管原位癌及DCIS-Mi中具有較高準(zhǔn)確率[11],與術(shù)后石蠟病理結(jié)果的一致性較好,能夠預(yù)判是否須行腋窩手術(shù)淋巴結(jié)清掃。本研究中,以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察組采用術(shù)前穿刺活檢診斷DCIS-Mi的敏感度為82.5%,特異度為81.8%,一致率為82.4%,Youden指數(shù)為0.825；對(duì)照組采用術(shù)中冰凍病理診斷的敏感度為45.8%,特異度為64.7%,一致率為50.8%,Youden指數(shù)為0.336；觀察組一致率高于對(duì)照組(P<0.05),提示術(shù)前穿刺活檢診斷乳腺DCIS-Mi較術(shù)中冰凍病理的準(zhǔn)確度高,對(duì)于預(yù)估DCIS-Mi和如何處理腋窩淋巴結(jié)具有重要意義,與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致[12-13]。

綜上所述，術(shù)前穿刺活檢診斷乳腺DCIS-Mi的準(zhǔn)確性優(yōu)于術(shù)中冰凍病理診斷。本研究也存在不足之處,如選取的病例數(shù)和腫瘤大小存在局限性,結(jié)論還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。