宋朝華

河南省安陽縣第三人民醫(yī)院(安陽礦務(wù)局總醫(yī)院)骨科，河南 安陽 455133

在下肢骨折類型中，脛腓骨骨折是常見的類型，主要是發(fā)生原因是機(jī)體脛腓骨處受到強(qiáng)烈的外力撞擊，目前臨床主要選擇手術(shù)治療。雖然可以糾正骨折移位，但是，患者術(shù)后易出現(xiàn)肢體腫脹，如果不能夠?qū)嵤┯行幚?、或者處理不?dāng)，便會產(chǎn)生張力性水泡，嚴(yán)重的會出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。這樣一來，很易誘發(fā)傷口產(chǎn)生感染或者壞死，重則會致使患者殘疾，所以必然會對患者預(yù)后造成不利影響。甘露醇，屬于骨科消腫的常見且應(yīng)用比較多的一種藥物，但單一甘露醇對下肢骨折術(shù)后腫脹的患者進(jìn)行干預(yù)，效果不是十分理想，為大程度上解除患者術(shù)后肢體腫脹帶來的痛苦，以便調(diào)整治療方案，特此研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料研究針對68例我院就診的脛腓骨骨折術(shù)后患者開展，時(shí)間為2017.08—2018.12期間，遵循隨機(jī)數(shù)字表將所有研究對象等分至兩組，對照組與分析組各34例。組間各項(xiàng)資料比較，均未出現(xiàn)較大差別，P＞0.05。對照組男24例，女10例，年齡21～79歲，中位年齡(46.81±5.82)歲。行接骨板螺釘內(nèi)固定統(tǒng)計(jì)23例，行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定統(tǒng)計(jì)11例，患肢周徑數(shù)值(37.2±13.2)cm；分析組男26例，女8例，年齡19～80歲，中位年齡(46.92±5.54)歲。行接骨板螺釘內(nèi)固定統(tǒng)計(jì)22例，行帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定統(tǒng)計(jì)12例，患肢周徑數(shù)值(34.2±14.5)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡范圍在21歲到80歲區(qū)間。②患者均是單側(cè)的脛腓骨骨折。③予以X線片拍攝后，斷定屬于脛腓骨骨折且存在明顯的手術(shù)指征。④患者本人與家屬均同意且自愿配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染或是開放性脛腓骨粉碎性骨折。②伴有顱腦損傷或是嚴(yán)重心肺腎疾病。③術(shù)后出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。④產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。⑤非自愿性參與本次治療。

1.2 方法對照組術(shù)后實(shí)施甘露醇(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025228)靜脈滴注治療，即選擇濃度為20%的藥品進(jìn)行治療，每日2次，每次用量125mL。分析組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用五皮飲加減治療，基本方劑組成：陳橘皮、茯苓皮、生姜皮、川牛膝、桑白皮，每種藥物各用量10g。以清水浸泡20min，然后置于火上煎熬，共熬兩次，每次取汁200mL，服用時(shí)間是上午8:00與下午16:00，每天1劑，每劑分早晚2次服下。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患者不同階段肢體腫脹程度進(jìn)行觀察。計(jì)算方式：以健肢同樣部位周徑作為生參考，對比與患肢部位的周徑，得出差值與健肢同部位周徑的比值百分比[1]。對兩組患者不同時(shí)期消腫情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件選擇SPSS17.0，以()表示計(jì)量資料結(jié)果，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同階段肢體腫脹程度比較如表1，比較兩組術(shù)前、術(shù)后3天肢體腫脹程度，未見較大差別，P＞0.05；在術(shù)后7d、10d，分析組數(shù)值均少于對照組，差異可見統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P＜0.05)。

表1 各組不同階段肢體腫脹程度[()，%]

表1 各組不同階段肢體腫脹程度[()，%]

表2 各組術(shù)后不同時(shí)期消腫情況[()，%]

表2 各組術(shù)后不同時(shí)期消腫情況[()，%]

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)期消腫情況比較如表2所示，比較兩組術(shù)后3d、術(shù)后5d、術(shù)后7d的消腫情況，分析組的消腫情況更優(yōu)，且差異可見統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P＜0.05)。

3 討論

腫脹是脛腓骨骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)得到處理，將會影響患肢血液循環(huán)，甚至導(dǎo)致患者殘疾。在臨床中，西醫(yī)主要選擇甘露醇治療，甘露醇是一種高滲降壓藥物，主要用于腦部疾患的常規(guī)搶救中，可以將顱內(nèi)壓降低，起效時(shí)間特別快，而針對脛腓骨骨折患者的治療作用機(jī)理為，靜脈滴注之后不會從機(jī)體毛細(xì)血管到達(dá)組織，且進(jìn)入體內(nèi)后能提高血漿滲透壓，利于組織間液轉(zhuǎn)移到血漿，使組織脫水，所以能夠降低組織水腫程度。又由于甘露醇基本上從腎小球?yàn)V過后，不易被腎上球重吸收，使尿滲透壓增高，帶出大量水分而脫水，快速地緩解臨床各種類型的水腫情況[2]。但是，這種藥物高滲利尿效果能夠改變組織間的壓力，盡管作用時(shí)間比較快，卻不會持續(xù)很長時(shí)間，還會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象或者擴(kuò)容作用，且大劑量滴注能增加心功能衰竭以及腎功能衰竭的幾率，使得電解質(zhì)紊亂。脛腓骨骨折，基本上臨床醫(yī)治下肢骨折的常見類型且多數(shù)是因?yàn)橹苯有员┝p傷所致，患者小腿骨折術(shù)治療后很容易出現(xiàn)腫脹問題。鑒于患者小腿部位的肌肉存在十分特殊的結(jié)構(gòu)，會使得骨筋膜間室綜合征產(chǎn)生，這樣一來又很容易影響患者下肢的血液循環(huán)，要是不能及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理，重則便會誘發(fā)出壞死，甚至可能造成患者肢體殘疾。所以，盡早診斷、盡早對腫脹實(shí)施治療干預(yù)十分重要。西醫(yī)治療中雖然選擇甘露醇進(jìn)行大劑量的治療，但是此藥物劑量過大又會患者造成急性腎損傷，然而，中醫(yī)治療方案具有不良反應(yīng)少、療效高的特色，其中對腫脹行中醫(yī)治療堅(jiān)持著“清、消以及補(bǔ)”理念為準(zhǔn)開展。而五皮飲具有行氣化濕、利水消腫的功效，是中醫(yī)用于祛除患者體內(nèi)濕氣的良方[3]。有大量的研究結(jié)果證實(shí)，五皮飲在消除水腫癥狀中可以起到非常顯著的臨床療效。本方可應(yīng)用在多個(gè)因素誘發(fā)的水腫治療中，尤其是心源性水腫、腎炎水腫、妊娠水腫的患者，這些屬于脾濕壅盛類型。在現(xiàn)在研究中，將其運(yùn)用到骨科消腫治療方面，其成效也是非常顯著。在基本方劑的組成中，以茯苓皮作為君藥，用于利水消腫，以大腹皮作為臣藥，起到行氣的作用，與茯苓皮為伍，可增強(qiáng)利水消腫的作用。橘皮具有健脾除濕，降逆理氣的作用，而生姜皮行水消腫，兩種藥皮聯(lián)合使用，可達(dá)到和脾的功效，利于散水。桑白皮可降逆潤肺，疏通散水之道，促進(jìn)水分排體外。本組方劑中加入了川牛膝，具有引經(jīng)藥的效果，促進(jìn)藥物在患者下肢起效[4]。總體來說，本方溫服后不會對脾陽造成損傷，藥性上非常平和，并不是大清或者大消的一種藥方，所以針對一些在術(shù)后體質(zhì)十分差的患者而言表現(xiàn)的傷害也是十分小的，并且脾主身之肌肉起到健脾利水良好作用。同時(shí)，也能夠保持肌肉原有的功能，增快消腫速度，利于骨折傷口的痊愈。在現(xiàn)在藥理中，五皮飲藥方不僅能夠利尿與鎮(zhèn)靜，還能抗腫瘤以及加強(qiáng)心肌收縮力等等，在本次治療中它的作用機(jī)理就是加強(qiáng)尿素以及氯化物等等排泄，有很強(qiáng)的利用效果，協(xié)助消腫。與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者水腫情況，并達(dá)到標(biāo)本兼治、緩急兼治的效果[5]。

綜上所述，在對脛腓骨骨折術(shù)后出現(xiàn)腫脹患者進(jìn)行治療時(shí)，可以在選擇靜脈滴注甘露醇的同時(shí)，讓患者服用五皮飲，以此增強(qiáng)消腫效果。