閆玉紅

（遼陽市中心醫(yī)院骨科，遼寧 遼陽 111000）

肘關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)特殊，肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折的概率很高，目前肘關(guān)節(jié)術(shù)后常用的治療方法為手術(shù)治療和術(shù)后的康復(fù)治療，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)的原有機體功能[1]。為了更好地研究肘關(guān)節(jié)的治療效果，本次實驗隨機抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關(guān)節(jié)骨折患者，采用了早期綜合康復(fù)護理和延遲康復(fù)護理的不同康復(fù)方案，分析對比其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2015年5月至2017年5月在我院就診的140例肘關(guān)節(jié)骨折患者作為實驗的研究對象，使用了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。按照手術(shù)后對患者進行康復(fù)護理的時間將患者分為兩組。實驗組74例患者中，44例男性，30例女性；年齡15～73歲，平均年齡（48.97±9.53）歲；24例肱骨踝間骨折患者，18例肱骨踝上骨折患者，14例肱骨小頭骨折患者，10例尺骨鷹嘴骨折患者，8例尺骨冠突骨折患者。對照組66例患者中，42例男性，24例女性；年齡16～72歲，平均年齡（49.36±9.46）歲；20例肱骨踝間骨折患者，16例肱骨踝上骨折患者，16例肱骨小頭骨折患者，8例尺骨鷹嘴骨折患者，6例尺骨冠突骨折患者。兩個組的患者骨折部位等一般資料比較，具有可比性。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評分（分，±s）

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評分（分，±s）

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評分情況比較（分，±s）

表2 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評分情況比較（分，±s）

1.2 治療方法：實驗組患者手術(shù)完成后的第3天就開始進行康復(fù)治療：第一，患者臥床休息期間，將患者骨折的肢體借助枕頭等物墊高，幫助患者消除肢體腫脹。第二，在患者術(shù)后3天，指導(dǎo)患者對沒有固定裝置的患肢進行訓(xùn)練，多個方向進行活動，活動時關(guān)節(jié)處的鍛煉次數(shù)為15～20次/天。第三，對患者肢體骨折部位采用復(fù)位的手法訓(xùn)練5天后，如果患者的骨折部位疼痛感減輕，再對患者已經(jīng)固定的位置，包括肱三頭肌和肱二頭肌進行長收縮的恢復(fù)訓(xùn)練，先從輕度收縮開始進行，收縮時每10 s一次，每天進行15次輕度收縮。第四，手術(shù)后7 d，患者可進行腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時做的活動主要有屈伸腕、伸指、手部最大握拳的訓(xùn)練，此外患者可在醫(yī)師指導(dǎo)下練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和劃圈鍛煉。第五，骨折處進行外固定14 d后，每天患者需要取下外固定物，利用蠟療的方式消除腫脹、加深溫?zé)嶙饔?、松解粘連，軟化瘢痕，提高患者的血液循環(huán)水平；因為患者內(nèi)固定關(guān)節(jié)的裝置是十分牢固的，分析患者骨折處的情況進行鍛煉，每天30 s，依據(jù)循序漸進的方式，鍛煉初期不能讓患者有疼痛，然后相應(yīng)增加患者活動的時間和數(shù)量，切忌患者產(chǎn)生疼痛感。然后醫(yī)師還需要幫助患者進行屈伸肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)外旋的訓(xùn)練，訓(xùn)練時要到最大的活動范圍，每天進行10次訓(xùn)練。訓(xùn)練完畢后，患者需要用冰袋外敷10 min左右防治腫脹。第六，手術(shù)后21 d左右，患者可以自行活動的關(guān)節(jié)處增加漸進性抗阻的鍛煉，做日?；顒又袀€人可以完成的事情，如梳頭、擰毛巾洗臉、穿脫衣服、吃飯等。早期的康復(fù)療程一般來說為28 d。

對照組患者進行延遲康復(fù)護理的方法?；颊呤中g(shù)后30 d，使用X射線的方法對骨折進行檢查，影像顯示骨折處對位正確、穩(wěn)固，即可拆線，將外固定的裝置取下后介入康復(fù)訓(xùn)練。第一，施行肘關(guān)節(jié)的CPM治療，針對患者肘關(guān)節(jié)的恢復(fù)訓(xùn)練為（ROM）訓(xùn)練。第二，關(guān)節(jié)松動技術(shù)：依據(jù)患者關(guān)節(jié)解剖情況、運動受限方向等不同情況制定不同的治療方案，用以Ⅱ～Ⅲ級手法對患者進行分離牽引、側(cè)向滑動、后向前滑動、長軸牽引等治療，每次活動為30 min，活動強度和早期綜合康復(fù)護理相同。另外，患者還可以自行每天進行2次的屈伸肘關(guān)節(jié)和前臂內(nèi)外旋，每次大概5 min。關(guān)節(jié)松動技術(shù)完成后將冰袋外敷10 min。第三，肘關(guān)節(jié)伸展時，和0°位之間不超過30°的患者利用蠟療的方式促進血液循環(huán)，并利用特別的牽引器固定肘關(guān)節(jié)，開始訓(xùn)練，用1.5 kg沙袋作為訓(xùn)練力量的器材，隨著活動的靈活滿滿增加沙袋的重量，沙袋的重量應(yīng)該為患者可以接受，而且不會因重物引起反射性痙攣。通常情況下，牽引活動結(jié)束要對患者進行按摩護理，幫助患者緩解壓力，提高血液循環(huán)的程度，能夠松解粘連，促進患者的血液循環(huán)，幫助骨折愈合。第四，患者適當(dāng)自己進行肘關(guān)節(jié)屈曲的鍛煉，類似于早期康復(fù)的方式相同的漸進抗阻療法，在平常的生活中梳頭、吃飯、走路等自行完成的活動。對照組康復(fù)護理大約為8周左右。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能測定分數(shù)和ROM 測定分數(shù)判斷兩組患者的恢復(fù)情況和康復(fù)水平。Mayo肘關(guān)節(jié)功能主要是從活動范圍、穩(wěn)定程度、功能恢復(fù)、是否疼痛四項指標(biāo)進行判定，分值為100分，判定的情況為：大于等于90分為優(yōu)；75分～89分為良，60分～74分為合格，小于60分的是差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)：對照組和觀察組使用的SPSS17.0的軟件對患者的各項指標(biāo)進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理的。計量資料用（±s）表示，利用t來表示檢驗治療前后差異程度，兩組比較用χ2檢驗。若有統(tǒng)計學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對照組和實驗組患者的康復(fù)效果對比：實驗組74例優(yōu)良72例，優(yōu)良率為97.3%，治療效果明顯高于對照組66例優(yōu)良46例優(yōu)良率69.7%（P＜0.05）。

2.2 對照組和實驗組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評分：兩組患者肘關(guān)節(jié)Mayo評分情況比較，實驗組的評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評分情況比較：兩組患者肘關(guān)節(jié)ROM評分情況比較，實驗組的評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后借助外固定裝置和石膏進行固定，限制活動的時間比較長，患者經(jīng)常會因為疼痛和心理壓力減少活動量，導(dǎo)致骨折出出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟組織萎縮，纖維粘連，關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)正常[2-3]。相關(guān)報道顯示，早期康復(fù)有利于患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，幫助患者盡快康復(fù)。在本次實驗中，實驗組的患者在手術(shù)后3 d就進行了康復(fù)訓(xùn)練，肌肉的放松活動能夠加快血液循環(huán)，患者的肌肉組織和骨骼組織營養(yǎng)成分可以快速得到補充，骨折會很快愈合；CPM治療有利于滑液滲透并進入到全身細胞，提高滑液分泌水平和吸收程度，對關(guān)節(jié)營養(yǎng)代謝具有改善作用。日常的生活訓(xùn)練增加了患者的應(yīng)力刺激，促使進骨母細胞的增生，患者可以早日自理，提高生活質(zhì)量[4-5]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者的康復(fù)治療方案表明，采用早期康復(fù)治療的方式治療效果、Mayo評分和ROM測定結(jié)果也都高于對照組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用早期綜合康復(fù)護理的方法有利于肘關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后恢復(fù)，治療效果顯著，因此在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后可以推廣和應(yīng)用，促進患者的治療和恢復(fù)。