吳海燕

（江西省上饒市橫峰縣疾病預(yù)防控制中心，江西 上饒 334300）

作為產(chǎn)婦陰道分娩后的常見并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，并且具有較高的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)可威脅產(chǎn)婦的生命健康[1-2]。且比較容易發(fā)生各種失血性并發(fā)癥，如休克、貧血，也增加了感染的概率，因此受到了臨床的較高重視[3-4]。為此，本研究選取研究對象60例展開了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取陰道分娩孕婦共60例，2016年6月至2017年6月在我縣中醫(yī)院進(jìn)行分娩。對照組年齡20～35歲，均值（28.6±2.5）歲，孕周38～41周，均值（40.2±0.9）周；觀察組年齡21～36歲，均值（29.6±2.4）歲，孕周39～41周，均值（40.1±0.8）周。在性別、年齡等信息上，兩組間情況相似，可以比較（P＜0.05）。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會對本研究知情同意，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①配合完成研究；②無肝腎功能異常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①依從性低；②肝腎功能嚴(yán)重異常；③精神狀態(tài)異常。

1.2 方法：對照組接受常規(guī)護(hù)理。包括對產(chǎn)婦的體征進(jìn)行觀察，如呼吸、心率、體溫、血壓等指標(biāo)，同時(shí)對子宮收縮情況進(jìn)行觀察，囑咐產(chǎn)婦科學(xué)飲食，及時(shí)排空膀胱，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有臉色不佳、煩躁等癥狀應(yīng)給予重視并處理。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。具體為：①產(chǎn)前護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦完成各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，特別注意子宮畸形、妊高征、巨大兒、羊水過多、前置胎盤等癥狀的高危產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦的個(gè)人情況和性格進(jìn)行綜合評估，對焦慮的產(chǎn)婦給予心理指導(dǎo)，減少焦躁情緒，使產(chǎn)婦積極配合。與產(chǎn)婦丈夫交流，多對產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心。為產(chǎn)婦制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，多吃有營養(yǎng)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉；為產(chǎn)婦講解孕期保健知識，提高自我檢測能力，準(zhǔn)確的了解胎動(dòng)情況和胎膜早破的癥狀；告知產(chǎn)婦分娩過程中可能出現(xiàn)的各種不適，提高產(chǎn)婦應(yīng)對能力和配合度。關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)展，識別產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，盡量縮短產(chǎn)程，囑咐產(chǎn)婦注意休息。②產(chǎn)中護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，以加快生產(chǎn)進(jìn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸以減輕疼痛；注意保護(hù)產(chǎn)婦的會陰部位，以減少損傷，當(dāng)產(chǎn)婦到達(dá)第三產(chǎn)程時(shí)，按摩產(chǎn)婦子宮以減輕疼痛，對胎盤剝離情況進(jìn)行觀察。③產(chǎn)后護(hù)理：對產(chǎn)婦生產(chǎn)出血量進(jìn)行測定并對出血原因進(jìn)行分析，宮縮引起乏力的產(chǎn)婦應(yīng)采用宮縮劑治療，并按摩子宮；分娩后半小時(shí)幫助新生兒吸吮媽媽乳頭，早開奶，在產(chǎn)后2 h內(nèi)加強(qiáng)對產(chǎn)婦的監(jiān)測，采用抗生素預(yù)防感染，囑咐產(chǎn)婦早點(diǎn)排尿。

1.3 觀察指標(biāo)[7]：對兩組產(chǎn)婦的住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量和并發(fā)癥進(jìn)行比較。出血量采用棉墊稱重法測量。并發(fā)癥包括傷口感染、宮頸裂傷和新生兒窒息、新生兒窒息采用Apgar評分量表進(jìn)行評估，滿分10分，得分低于7分診斷為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件使用SPSS23.0，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和χ2，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較：比較住院時(shí)間，對照組長于觀察組，比較產(chǎn)后2 h和24 h出血量，對照組多于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的住院時(shí)間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較（mL，±s）

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：在并發(fā)癥發(fā)生率上比較，對照組的20.007%，顯著高于觀察組的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

在臨床婦產(chǎn)科中，產(chǎn)后出血是常見的分娩后并發(fā)癥之一，按照出血量的多少分為輕度和嚴(yán)重出血兩種類型。產(chǎn)后出血是一種非常危急的情況，出血比較嚴(yán)重時(shí)，產(chǎn)婦有可能會因?yàn)槭а^多而出現(xiàn)失血性休克，從而造成產(chǎn)婦死亡，對產(chǎn)婦的家庭以及正常生活都產(chǎn)生非常大的危害。若不能及時(shí)給予有效的處理，會直接關(guān)系到產(chǎn)婦的身體健康甚至是生命安全，對產(chǎn)婦的安全造成極大的威脅，因此臨床上非常重視對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療。產(chǎn)后出血的原因有宮縮乏力、胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。由于產(chǎn)后出血是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，所以預(yù)防產(chǎn)后出血非常重要。傳統(tǒng)護(hù)理理念的護(hù)理中心主要是以胎兒的分娩狀況為主，更加重視胎兒是否健康順利的娩出成功，所以在實(shí)施產(chǎn)科護(hù)理的過程中對產(chǎn)婦的護(hù)理重視程度不夠，從而造成產(chǎn)后出血概率的增加。尤其是對于初次生產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，由于對分娩過程的不了解，在分娩期間經(jīng)常會因自身恐懼、緊張、以及焦慮等不良心理狀態(tài)導(dǎo)致產(chǎn)婦休息和睡眠不好。而傳統(tǒng)的產(chǎn)科護(hù)理沒有注意到產(chǎn)婦的情緒對生產(chǎn)的不良影響，不重視產(chǎn)婦的心理護(hù)理，缺乏正確的引導(dǎo)和指導(dǎo)，產(chǎn)婦在分娩過程中可能會出現(xiàn)收縮乏力等情況。而預(yù)見性護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，主要是起到預(yù)防的效果，能夠在產(chǎn)前首先全面評估產(chǎn)婦的心理和身體狀態(tài)，并增加產(chǎn)婦對相關(guān)分娩知識的了解，提高產(chǎn)婦對分娩的正確認(rèn)知，從而認(rèn)識到產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性，根據(jù)產(chǎn)婦的不同情況制定不同的護(hù)理計(jì)劃，針對不同的產(chǎn)婦給予不同的護(hù)理方案，也就是說，在全面的護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施下，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)婦積極應(yīng)對分娩過程，提升自我管理能力，從而降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。本文研究結(jié)果顯示，比較住院時(shí)間，對照組長于觀察組，比較產(chǎn)后2 h和24 h出血量，對照組多于觀察組，在并發(fā)癥發(fā)生率上比較，對照組的20.00%，顯著高于觀察組的3.33%（P＜0.05）。本研究結(jié)果與朱曉玲[9]、魏素花等[10]、孔霞[9]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對于引導(dǎo)分娩產(chǎn)婦，采用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，加快產(chǎn)婦分娩速度，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合臨床借鑒與參考。