楊 麗 史 俊 于 玲

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116000）

腦出血是臨床上一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有高發(fā)病率，高病死率的特點(diǎn)。嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。多數(shù)腦出血患者住重癥監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)，但受特殊治療和嚴(yán)重病情影響，肺部感染發(fā)生率高，因此，在治療期間，應(yīng)該進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[1]。本研究分析了腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者合并肺部感染的護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年1月至2018年1月90例腦出血重癥監(jiān)護(hù)合并肺部感染患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，實(shí)驗(yàn)組男22例，女23例；年齡45～79歲，平均（56.14±2.11）歲。對照組男24例，女21例；年齡44～79歲，平均（56.27±2.02）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法：對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針對性護(hù)理。①一般病房護(hù)理。病房應(yīng)保持安靜、干凈、舒適。定期窗戶通風(fēng)，定期紫外線消毒，濕式清掃，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫和濕度調(diào)節(jié)適宜，限制家屬探訪，注意保暖，預(yù)防感冒和感冒。②體位護(hù)理。加強(qiáng)呼吸管理防止誤吸。適當(dāng)抬高床位，它不僅可以減少誤吸的發(fā)生，有助于頭部靜脈回流，而且最大限度防止嘔吐物吸入肺部或胃內(nèi)容物并返回到下呼吸道。良好體位護(hù)理還可以減少腦水腫，尤其是鼻飼患者。將床頭上升30°～40°，可預(yù)防鼻飼液反流。③生活照顧、向患者解釋床上活動和翻身重要作用。每2 h輔助翻身1次，每天至少口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔，及時清除嘔吐物。④氣管切開護(hù)理。每天清潔和消毒內(nèi)套管。每天更換套管周圍的紗布墊，注意保持敷料清潔，積極預(yù)防切口感染。⑤合理使用抗生素等藥物抗感染，可根據(jù)患者致病菌檢查和藥敏試驗(yàn)選擇合適的藥物。對于黏稠痰液應(yīng)使用生理鹽水100 mL+鹽酸氨溴索霧化吸入，每次霧化吸入15 min，并用生理鹽水浸泡的紗布覆蓋氣管外部以防止灰塵吸入。持續(xù)給低流量氧氣2 L/min。⑥膳食護(hù)理。對于有誤吸和昏迷的患者，應(yīng)留置留置胃管進(jìn)行營養(yǎng)支持。對于頻繁發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)當(dāng)對胃腸減壓進(jìn)行鼻飼?；謴?fù)進(jìn)食后，多吃富含蛋白質(zhì)、高維生素、高熱量的飲食，多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜等，忌吃生、冷、辛辣等刺激性食物，少食多餐，多飲水，促使機(jī)體抵抗力提升，稀釋痰液。⑦加強(qiáng)病房管理。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行。避免家屬陪護(hù)，室內(nèi)最大限度減少粉塵和煙霧刺激，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括手部衛(wèi)生等，防止交叉感染，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，消毒凈化，醫(yī)療器械消毒處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者存活率；呼吸機(jī)使用時間、廣譜抗生素應(yīng)用時間、住院時間；護(hù)理前后患者生存質(zhì)量（0～100分，得分越高則生存質(zhì)量越高）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS21.0統(tǒng)計，計量資料對應(yīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料對應(yīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者存活率比較：實(shí)驗(yàn)組腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者存活率高于對照組，P＜0.05。對照組存活率80%；實(shí)驗(yàn)組存活率100%。

2.2 護(hù)理前后生存質(zhì)量相比較：護(hù)理前兩組生存質(zhì)量相近，對照組（61.31±0.21）分，觀察組（61.34±0.21）分，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量（92.74±0.31）分優(yōu)于對照組（76.21±0.61）分，P＜0.05。見表1。

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（±s）

表1 護(hù)理前后生存質(zhì)量比較（±s）

2.3 兩組呼吸機(jī)使用時間、廣譜抗生素應(yīng)用時間、住院時間比較：實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時間、廣譜抗生素應(yīng)用時間、住院時間（5.56±1.56）d、（4.56±1.21）d、（17.56±1.62）d優(yōu)于對照組（8.56±1.55）d、（6.52±1.26）d、（22.55±1.43）d，P＜0.05。

3 討 論

腦出血患者常因意識障礙，加上咳嗽，吞咽反射減退，容易出現(xiàn)肺部感染，導(dǎo)致住院時間延長，增加了治療費(fèi)用，還可嚴(yán)重危害患者健康和生命，因此，在挽救腦出血的過程中，護(hù)理呼吸道和控制肺部感染非常重要。根據(jù)腦出血肺部感染發(fā)生的特點(diǎn)，采取針對性措施護(hù)理，有效消毒隔離，實(shí)施呼吸道管理，注意病原監(jiān)測，合理使用抗生素等均可促進(jìn)肺炎好轉(zhuǎn)和改善預(yù)后[3-4]。本研究中，對照組施行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用針對性護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組腦出血重癥監(jiān)護(hù)患者存活率高于對照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組呼吸機(jī)使用時間、廣譜抗生素應(yīng)用時間、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；護(hù)理前兩組生存質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，針對性護(hù)理在腦出血重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提升手術(shù)配合度，縮短住院時間，更好恢復(fù)神經(jīng)和運(yùn)動功能。