范 琴 陳慧兵 謝明水

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九○七醫(yī)院，福建 南平 353000）

乳腺癌指的是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤，其臨床發(fā)生率相對較高，絕大部分患者均為女性，只有極少部分患者為男性[1]，在為乳腺癌患者實(shí)施治療的過程中比較常用的方法就是根治術(shù)，具有著理想的治療效果[2]。有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明乳腺癌根治術(shù)后輔助進(jìn)行放療可以提高局控率，進(jìn)而對患者的生存率進(jìn)行提高[3]，但是在實(shí)施術(shù)后放療的過程中其可能對患者正常的組織或者是器官造成影響與傷害，其中較為常見的就是放射性肺損傷，因此，為了減少放射性肺損傷的出現(xiàn)就應(yīng)該分析更好的術(shù)后治療方案[4]。本次實(shí)驗(yàn)研究中共有乳腺癌根治術(shù)患者84例，其入院時間在2014年2月至2018年2月，對乳腺癌根治術(shù)后放療與胸腺五肽聯(lián)合預(yù)防放射性肺損傷的效果進(jìn)行了分析與評價，相關(guān)內(nèi)容現(xiàn)做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)研究中共有乳腺癌根治術(shù)患者84例（原發(fā)腫瘤均已徹底清除），其入院時間在2014年2月至2018年2月，按照其術(shù)后治療方案的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各有患者42例。實(shí)驗(yàn)組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為28歲，平均年齡為（48.4±3.7）歲；對照組中最大年齡患者為66歲，最小年齡患者為30歲，平均年齡為（47.6±3.4）歲，所有患者放療前均接受術(shù)后全身化療，化療方案有CAF、CMF、TA、TC；且卡氏評分在70分以上，具有術(shù)后輔助放療的相關(guān)指征。本次實(shí)驗(yàn)研究中所有患者均簽署了“知情同意書”，相關(guān)倫理委員會同意了本次實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)行。兩組患者在基本臨床資料的比較上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均給予乳腺癌根治術(shù)治療及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行放療，具體的放療方法為：首先使用乳腺托架固定患者體位，CT模擬定位，勾畫靶區(qū)和正常危及器官。全乳腺用胸壁切線野照射，胸壁照射野的上界與鎖骨上區(qū)野下界交接，下界為乳腺褶皺下2 cm處，內(nèi)界為體正中線，外界為腋中線；如果有需照射內(nèi)乳區(qū)，則切線野包含內(nèi)乳區(qū)，內(nèi)切野位置定在過中線健側(cè)3 cm。鎖骨上下區(qū)照射野的上界為平環(huán)甲膜位置，下界為鎖骨頭下緣，內(nèi)界為體中線，外界在斜方肌與鎖骨外端交點(diǎn)處，無照射腋下淋巴結(jié)引流區(qū)。之后選擇6MV光子線，鎖骨上區(qū)野劑量參照點(diǎn)大約在皮下3～3.5 cm處,采用半束照射野照射減少鎖骨上區(qū)里野與乳腺切線野之間劑量重疊；胸壁切線野劑量參照點(diǎn)大約在皮下1.5～2.5 cm處，切線野設(shè)計要盡量減少對正常肺組織及心臟的照射。腋窩淋巴結(jié)陰性者只照胸壁切線野，腋窩淋巴結(jié)陽性者照射全乳腺和同側(cè)鎖骨上下區(qū)，根據(jù)情況照或不照內(nèi)乳區(qū)，劑量均為DT50Gy/25次/5周。實(shí)驗(yàn)組患者在上述放療方案的基礎(chǔ)上加用胸腺五肽，其應(yīng)用實(shí)踐為放療開始的當(dāng)天，運(yùn)用方法為皮下注射，每次的劑量為10 mg，每周2次，連續(xù)治療至患者放療結(jié)束。

1.3 評價指標(biāo)：本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者的觀察指標(biāo)分別為放射性肺損傷發(fā)生率以及不同化療周期、不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD與放射性肺損傷發(fā)生的相關(guān)性，為實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步統(tǒng)計、分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)與保證。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：通過對SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件的運(yùn)用完成本次實(shí)驗(yàn)研究，用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行計量數(shù)據(jù)的表示，并運(yùn)用獨(dú)立樣本t實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組有患者42例，其中出現(xiàn)放射性肺損傷的患者有12例，其放射性肺損傷發(fā)生率為28.6%；對照組有患者42例，其中出現(xiàn)放射性肺損傷的患者有14例，其放射性肺損傷發(fā)生率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組患者放射性肺損傷發(fā)生率與對照組患者相比無明顯差異（P＞0.05），但是實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率低于對照組患者。

2.2 實(shí)驗(yàn)組不同化療周期患者放射性肺損傷發(fā)生率與對比組患者存在顯著差異（P＜0.05），兩組患者組內(nèi)比較也存在顯著差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病、COPD患者發(fā)生放射性肺損傷的概率與對比組患者無明顯差異（P＞0.05），兩組患者組內(nèi)比較也沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

乳腺癌是女性最為常見的一種惡性腫瘤之一，其在接受根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率相對較高，且多發(fā)生于術(shù)后2～3年內(nèi)[5]，有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究表明和證實(shí)了在乳腺癌根治術(shù)后加用放療可以有效的降低局部復(fù)發(fā)率，但是其在改善乳腺癌術(shù)后效果的同時難免會導(dǎo)致放射性肺損傷的出現(xiàn)，因此就應(yīng)該分析可以減少放射性肺損傷出現(xiàn)的術(shù)后治療方案[6]。

放療是乳腺癌根治術(shù)后較為常用的一種治療手段，臨床應(yīng)用較多的均為胸部常規(guī)放療，在這一過程中肺部作為最主要的劑量限制性器官就容易出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致放射性肺損傷的出現(xiàn)，而這一情況一旦出現(xiàn)就不可逆轉(zhuǎn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康與生活質(zhì)量[7]。胸腺五肽屬于新興免疫調(diào)節(jié)劑的一種，其對機(jī)體免疫功能有著一定的調(diào)節(jié)作用，從放射性肺損傷的發(fā)病機(jī)制來看胸腺五肽可以通過抑制肺組織過分表達(dá)以及對多種細(xì)胞因子的分泌來達(dá)到減輕肺損傷的目的，從而減少放射性肺損傷的出現(xiàn)[8]。在本次實(shí)驗(yàn)研究中放療聯(lián)合胸腺五肽治療患者的放射性肺損傷發(fā)生率與單純放療患者無明顯差異，但是其發(fā)生率相對較低，這可能與實(shí)驗(yàn)患者例數(shù)相對較少有關(guān)[8]。

表1 兩組患者放射性肺損傷相關(guān)因素分析比較

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后放療增加了出現(xiàn)放射性肺損傷的風(fēng)險，且化療的周期越長其出現(xiàn)放射性肺損傷的可能性越大，而不同年齡、不同化療方案、是否合并糖尿病或COPD并不是患者出現(xiàn)放射性肺損傷的主要影響因素，而化療聯(lián)合胸腺五肽的運(yùn)用在一定的程度上減少了放射性肺損傷出現(xiàn)的可能性，值得予以廣泛的臨床推廣。