宋建玲

（鹽城市大豐中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224100）

子宮肌瘤又叫做子宮纖維瘤[1]，是在女性生殖器中最常見的良性腫瘤，是由于子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，其發(fā)生發(fā)展可能與雌激素，生長激素，胎盤催乳素，神經(jīng)中樞活動(dòng)等多種因素有關(guān)[2]。患者臨床表現(xiàn)為子宮出血，白帶增多，腹部等疼痛，腹部包塊和壓迫癥狀，貧血，不孕及流產(chǎn)等[3]。而近年來對于使用射頻自凝刀治療子宮肌瘤成為討論熱點(diǎn)[4]。射頻微創(chuàng)自凝刀是一種在超聲引導(dǎo)動(dòng)態(tài)觀察下[5]，通過一根細(xì)如毛線的射頻介入自凝刀經(jīng)陰道，宮頸而進(jìn)行準(zhǔn)確定位病灶，運(yùn)用電磁波的熱效應(yīng)使病灶中分子離子高速運(yùn)動(dòng)[6]，從而使宮頸糜爛細(xì)胞脫水凝固脫落，從機(jī)體排出的治療手段。本次研究擬研究在超聲引導(dǎo)方式中射頻自凝刀治療子宮肌瘤治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)采取我院在2013年1月至2018年4月接受治療的子宮肌瘤患者53例作為研究對象進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院在我院在2013年1月至2018年4月接受治療的子宮肌瘤患者53例作為研究對象，患者年齡為32～50歲，平均年齡為（42.8±6.1）歲。患者發(fā)生黏膜下肌瘤5例（9.43%），漿膜下肌瘤3例（5.66%），壁間肌瘤45例（84.91%）?；颊呓?jīng)過診斷確診為子宮肌瘤，無其他重要器官疾病，心血管疾病等并發(fā)癥。所有參與研究的患者對本次研究知情并簽署知情同意書。本次研究取得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法：用到的儀器為婦科射頻治療儀器BBT-RF-E（武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司），設(shè)置治療時(shí)功率參數(shù)為20～30 W，時(shí)間為10～30 min?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，常規(guī)消毒操作后防止窺陰器，充分暴露宮頸口注入適量生理鹽水使得膀胱適當(dāng)充盈。使用超聲引導(dǎo)探針在宮腔內(nèi)探查病灶部位，從而確定肌瘤的大小，位置，數(shù)量和血供情況，而后即可確定穿刺的方向和穿刺的路線等。3 cm以下的肌瘤選擇中部為穿刺點(diǎn)，較大肌瘤選擇多點(diǎn)穿刺，采取先遠(yuǎn)后近，先后再前，先外后內(nèi)的順序。進(jìn)到之后在超聲引導(dǎo)下使刀尖到預(yù)定位置，注意刀尖在子宮表面前0.8 cm，肌瘤遠(yuǎn)端包膜前0.5 cm，以防穿透。而后可開始射頻治療。待射頻儀發(fā)出報(bào)警信號，則立即停止治療，此時(shí)肌瘤全部發(fā)白。若存在未凝結(jié)部位再次進(jìn)刀。治療結(jié)束后使用常規(guī)抗生素處理3～ 5 d，同時(shí)宮縮素進(jìn)行止血。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：對比兩組患者的療效，療效分為治愈，顯效，有效以及無效4個(gè)等級。治愈指瘤體體積減小到15 cm3及以下甚至消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失；顯效指瘤體減小到15～20 cm3，月經(jīng)量明顯減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；有效指瘤體體積減小到20～30 cm3，月經(jīng)量明顯減少；無效指瘤體體積變化不明顯，月經(jīng)量無顯著變化?？傆行?100-無效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究選SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，針對文中涉及的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，選（±s）表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，選（n，%）表示；若2組以上指標(biāo)比對結(jié)果有顯著差異（P＜0.05），提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療3、6、12個(gè)月之后療效對比：患者治療3、6、12個(gè)月之后總有效率分別為88.68%、92.45%、98.11%，呈上升趨勢，見表1。

2.2 患者未出現(xiàn)鄰近組織灼傷，子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后有25例（47.17%）患者下腹墜脹，2例（3.77%）患者短暫血壓降低，1例（1.89%）患者重度嘔吐，經(jīng)相應(yīng)治療后緩解，1例（1.89%）患者治療失敗，半年后復(fù)查腫瘤有增大現(xiàn)象，進(jìn)行子宮摘除手術(shù)。

表1 患者治療3、6、12個(gè)月之后療效對比[n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤是一種較為常見的婦科良性腫瘤，采用藥物治療或者手術(shù)方式可以進(jìn)行有效治療。超聲射頻自凝刀治療子宮肌瘤是一種微創(chuàng)治療方式，并且患者恢復(fù)較快，療效顯著，仍舊保持了子宮的生理功能[7]，因而得到較為廣泛的應(yīng)用。有研究表明[8]，采取超聲引導(dǎo)下的射頻自凝刀切除方式可使患者的瘤體體積在術(shù)前的（45.86±32.28）cm3降為治療12個(gè)月之后的（11.61±8.87）cm3，顯著縮?。≒＜0.05）。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者治療3，6，12個(gè)月之后總有效率分別為88.68%，92.45%，98.11%，呈上升趨勢；患者未出現(xiàn)鄰近組織灼傷，子宮穿孔等并發(fā)癥，術(shù)后有25例（47.17%）患者下腹墜脹，2例（3.77%）患者短暫血壓降低，1例（1.89%）患者重度嘔吐，經(jīng)相應(yīng)治療后緩解，1例（1.89%）患者治療失敗，半年后復(fù)查腫瘤有增大現(xiàn)象，進(jìn)行子宮摘除手術(shù)。由此可見，超聲引導(dǎo)下采取射頻自凝刀治療子宮肌瘤的方式是一種微創(chuàng)，有效又安全的治療手段，值得臨床借鑒。