付秀英

（四川省簡陽市婦幼保健院，四川 簡陽 641400）

鵝口瘡，又稱急性假膜性念珠菌性口炎，系白色念珠菌感染所致的口腔黏膜急性炎癥性、加膜性損害。患兒易哭鬧、拒食、流涎、吐咽困難，病情嚴(yán)重可蔓延至消化道、下呼吸道甚至入侵至血，引起真菌性敗血癥，嚴(yán)重影響患兒身體健康。目前臨床上多采用2.5%碳酸氫鈉清潔口腔后，再用制霉菌素粉末（50萬U）（以下簡稱：先洗后抹治療方式）局部涂抹，但臨床觀察中發(fā)現(xiàn)該類患兒存在依從性不高、易復(fù)發(fā)等問題。為優(yōu)化鵝口瘡的臨床治療方案，本次研究以2.5%碳酸氫鈉作為溶媒，調(diào)配成5萬U/mL制霉菌素混懸溶液（以下簡稱：制霉菌素混懸液）涂沫口腔，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院兒科2014年1月至2018年10月診治的120例鵝口瘡患兒。臨床資料。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組62例，對照組58例，其中試驗組男32例，女30例，平均年齡（15.2±7.1）個月，病程0.5～3 d。對照組男31例，女27例，平均年齡（15.8±8.9）個月，病程0.5～4 d。兩組間患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組在相同的環(huán)境下行常規(guī)治療，保持治療環(huán)境的整潔、安靜。常規(guī)用0.9%生理鹽水清洗口腔后，對照組2.5%碳酸氫鈉清潔口腔后，再用制霉菌素粉末（50萬U）（以下簡稱：先洗后抹治療方式）進(jìn)行局部涂抹，3次/天；試驗組予以制霉菌素混懸溶液涂抹口腔每次1～2 mL，3次/天；，兩組患兒均在進(jìn)行口腔局部治療后半小時內(nèi)不進(jìn)食，治療期間進(jìn)行健康宣傳教育、口服腸道微生態(tài)制劑，積極治療基礎(chǔ)疾病，合理使用或停用抗生素等綜合治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行觀察，對比分析兩組患兒在口腔分泌物消失時間（從第一次使用藥物后開始記錄）、持續(xù)用藥物時間、30 d復(fù)發(fā)例數(shù)等方面的相關(guān)情況?？谇环置谖锵r間越短，持續(xù)用藥時間越長，復(fù)發(fā)率越低，則代表此種治療方案具有優(yōu)越性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料若符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，采用t檢驗；計量資料若不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)（P25，P75）表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在治療后口腔分泌物消失時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.258）；持續(xù)使用藥物時間對比顯示試驗組使用時間最短者3天，最長者7天，對照持續(xù)用藥時間最短者1天，最長者5天，兩組持續(xù)使用藥物時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；30天復(fù)發(fā)例數(shù)上對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002），見表1。

3 討 論

鵝口瘡是一種真菌感染而引發(fā)的消化道疾病。免疫功能低下、個人衛(wèi)生健康不佳、營養(yǎng)不良、長期使用抗生素或激素、免疫抑制劑等均是導(dǎo)致鵝口瘡發(fā)生的原因[1]。嬰幼兒發(fā)生鵝口瘡，大多通過不潔食具感染[2]，這也與嬰幼兒的口腔特點有關(guān)。小兒口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，sIgA和IgG水平均低，口腔pH值偏低等致口腔局部防御力較差，易受真菌感染[3]，一旦感染，即可影響患兒口腔功能，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。

2.5%的碳酸氫鈉是接近人體生理張力的堿性藥物，作為洗劑使用主要在于降低口腔內(nèi)酸性物質(zhì)含量，提高口腔內(nèi)pH值，使口腔內(nèi)環(huán)境變?yōu)閴A性環(huán)境，切斷白色念珠菌繁殖基礎(chǔ)，從而對念珠菌生長繁殖產(chǎn)生良好的抑制效果[4]；制霉菌素是多烯類廣譜抗真菌藥物，對念珠菌屬的抗菌活性高，主要通過與真菌細(xì)胞膜上的甾醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性改變，影響細(xì)胞膜的完整性，破壞真菌正常的新陳代謝等而發(fā)揮抗真菌作用[5]，該藥在口腔內(nèi)不被黏膜吸收，即使口服后胃腸道也不吸收，幾乎全部自糞便內(nèi)排出，使用安全性強，因此我國念珠菌病診斷與治療專家共識推薦制霉菌素外用于口腔念珠菌病的治療[6]。目前臨床上多采用先洗后抹治療方式同時輔以健康宣傳教育等綜合治療措施，從本次臨床實驗研究結(jié)果顯示：此治療方式患兒持續(xù)使用藥物時間短[平均（5.06±1.34）d]，30 d復(fù)發(fā)率高（24.1%），經(jīng)過臨床追蹤隨訪、分析，其中相關(guān)原因與操作步驟繁瑣、劑量不易掌握、誤吸風(fēng)險，粉末狀藥物致患兒口感差等因素有關(guān)，一些地方用魚肝油（維生素A、D滴劑）作為制霉菌素粉末的溶媒混合調(diào)配后使用，有脂溶性維生素攝入過多引致中毒的潛在風(fēng)險。本次臨床實驗研究結(jié)果顯示：制霉菌素混懸溶液（5萬U/mL）直接涂沫患兒口腔，患兒口腔分泌物消失時間與既往治療方式無明顯差異，但患兒依從性（持續(xù)用藥時間）有效提高，30 d再發(fā)例數(shù)明顯減少，且在臨床中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，制霉菌素混懸液（5萬U/mL）外用治療小兒鵝口瘡實施方便、患者依從性好且療效確切，可作為鵝口瘡的一種優(yōu)化治療方案在臨床廣泛推廣。

表1 兩組患兒口腔分泌物消失時間、持續(xù)用藥時間、30 d復(fù)發(fā)例數(shù)比較（±s）

表1 兩組患兒口腔分泌物消失時間、持續(xù)用藥時間、30 d復(fù)發(fā)例數(shù)比較（±s）