李曉艷

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科，福建 廈門(mén) 361000）

慢性阻塞性肺疾病主要特征表現(xiàn)為氣短、呼吸困難、喘息、胸悶、慢性咳嗽、咳痰等支氣管炎或是慢性肺氣腫癥狀。慢阻肺疾病對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重的影響，因此必須進(jìn)行及時(shí)的治療，避免發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等惡性癥狀。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是目前臨床上較為常用的慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭治療措施。本研究對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭臨床療效進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2019年3月確診并接受治療慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者100例，男58例，女42例，年齡48～77歲，平均（63.5±12.5）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男29例，女21例，平均年齡（61.5±13.5）歲，實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例，平均年齡（65.3±12.7）歲。兩組觀察對(duì)象基礎(chǔ)資料和疾病情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行藥物常規(guī)治療，具體措施：每分鐘氧流量控制為2 L，患者吸入滅菌生理鹽水（2 mL）和異丙托溴銨（0.5 mg）制成的混合溶液，每天給藥3次。同時(shí)，接受擴(kuò)張支氣管和常規(guī)抗感染治療，靜脈滴注生理鹽水（100 mL）和鹽酸氨溴索（30 mg）制成的混合溶液，每天給藥2次。靜脈滴注40 mg甲潑尼龍，每天1次，連續(xù)給藥5 d。護(hù)理人員加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體措施：患者在上述治療措施基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，結(jié)合患者情況調(diào)整無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)，設(shè)置為S/T模式后，根據(jù)患者具體情況確定水平壓力，通過(guò)面罩或是鼻罩途徑實(shí)施正壓通氣治療。同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注患者呼吸頻率，盡量控制在13～17次/分，控制氧濃度在35%～40%，氧流量頻率設(shè)置為2 L/min，氣道正壓吸氣數(shù)值控制在4～7 cm H2O。從患者實(shí)際情況出發(fā)，適當(dāng)調(diào)整通氣時(shí)間和頻率，護(hù)理人員全面監(jiān)控和觀察患者治療后3 d內(nèi)的生命體征指標(biāo)情況以及病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為治療后，PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定，意識(shí)狀態(tài)清醒，各項(xiàng)臨床癥狀均基本消失，且生命體征穩(wěn)定；有效為治療后，PaCO2＜50 mm Hg，PaO2＞60 mm Hg，但未達(dá)到正常水平，各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征指標(biāo)結(jié)果逐步恢復(fù)穩(wěn)定；無(wú)效為治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，PaCO2＞50 mm Hg，PaO2＜60 mm Hg，，各項(xiàng)臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重，存在意識(shí)障礙，生命體征穩(wěn)定性較差。②觀察指標(biāo)。對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象臨床治療前、治療8 h和治療24 h后PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等指標(biāo)情況。③并發(fā)癥情況。對(duì)比腹脹、意識(shí)障礙、呼吸急促、心率降低等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果：實(shí)驗(yàn)組慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者臨床治療有效率為90.00%，對(duì)照組為74.00%，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)結(jié)果比較：兩組觀察對(duì)象治療前PaCO2、PaO2、心率和呼吸頻率等臨床指標(biāo)比較無(wú)差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2、表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，明顯低于對(duì)照組的24.00%，兩組患者并發(fā)癥情況比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

慢性阻塞性肺病是一種老年人群常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，隨著患者病情的加重和患病時(shí)間的延長(zhǎng)，其會(huì)出現(xiàn)慢性缺氧和通氣不足等問(wèn)題，以往臨床上通常針對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)張支氣管、控制感染和化痰治療，但是，這一治療方法無(wú)法取得最為理想的效果，隨著病情的發(fā)展，其臨床治療的有效性也會(huì)逐漸降低，甚至誘發(fā)肺部過(guò)度充氣等問(wèn)題，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸肌疲勞癥狀，以及肺部感染、咳痰無(wú)力等呼吸系統(tǒng)癥狀，最終降低其PaO2水平，升高PaCO2水平，這也是患者發(fā)生呼吸衰竭的主要原因，最終嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。

針對(duì)于慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的臨床治療，以往以有床呼吸機(jī)為主，這一治療方法能夠起到一定的效果，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感以及并發(fā)癥問(wèn)題[2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則是一種成本更低、無(wú)創(chuàng)傷和操作簡(jiǎn)便的治療方式，患者呼吸過(guò)程中若吸氣壓力過(guò)大，則會(huì)導(dǎo)致肺泡通氣量增加，進(jìn)而誘發(fā)患者體內(nèi)氣體分布不均衡的問(wèn)題，并減少無(wú)效通氣量，呼氣末正壓能夠?qū)箖?nèi)源性呼氣末正壓，并增加功能殘氣量，降低肺泡萎縮問(wèn)題的發(fā)生率，促進(jìn)肺泡內(nèi)CO2的順利排出，提高患者PaCO2、PaO2水平，減少患者的呼吸功耗和耗氧量，減輕呼吸衰竭問(wèn)題，避免呼吸肌疲勞現(xiàn)象，另一方面，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療還有助于降低各類(lèi)并發(fā)癥發(fā)生率，提高疾病康復(fù)速度，減少患者住院治療的時(shí)間[3]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，且患者治療后8 h和治療后24 h各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，慢性阻塞性肺病伴呼吸衰竭患者接受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，效果顯著，安全性高，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。