趙 營(yíng) 王 潔*

（首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院ICU，北京 100093）

靜脈血栓是嚴(yán)重危害住院患者生命健康的疾病，尤其是神經(jīng)外科圍手術(shù)期患者。高血壓病、高凝狀態(tài)是靜脈血栓形成的重要危險(xiǎn)因素。高血壓病促進(jìn)靜脈血栓形成的途徑，以及高血壓病是否對(duì)患者血凝指標(biāo)產(chǎn)生影響的研究較少。本次研究采用回顧分析，研究高血壓病是否對(duì)微血管減壓術(shù)患者術(shù)前凝血指標(biāo)產(chǎn)生影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2019年3月在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院行微血管減壓術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，術(shù)前血凝結(jié)果均為我院檢驗(yàn)科檢查結(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性肝病、惡性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤患者；1個(gè)月內(nèi)：手術(shù)史、創(chuàng)傷史；使用抗凝藥物者；妊娠期產(chǎn)褥期。依據(jù)納排標(biāo)準(zhǔn)，納入患者61例，其中男性23例，女38例，年齡18～82歲，平均年齡（52.44±13.72）歲，依據(jù)術(shù)前是否合并高血壓病分為高血壓組與無(wú)高血壓組，比較兩組患者術(shù)前血凝指標(biāo)的差異；依據(jù)年齡≥50歲與＜50歲分為中老年高血壓組、中青年無(wú)高血壓組、中老年無(wú)高血壓組，比較三組術(shù)前凝血指標(biāo)的差異。

1.2 方法：以分組標(biāo)準(zhǔn)分別記錄各組APTT、PT、FIB值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）比無(wú)高血壓組顯著縮短，高血壓組纖維蛋白原含量（FIB）比無(wú)高血壓組顯著升高，P均＜0.01。

表1 高血壓組與無(wú)高血壓組的凝血指標(biāo)（±s）

表1 高血壓組與無(wú)高血壓組的凝血指標(biāo)（±s）

注：與無(wú)高血壓組比較，*P＜0.01

表2 中老年高血壓組、中青年無(wú)高血壓組、中老年無(wú)高血壓組三組凝血指標(biāo)（±s）

表2 中老年高血壓組、中青年無(wú)高血壓組、中老年無(wú)高血壓組三組凝血指標(biāo)（±s）

注：與中老年高血壓組比較，*P＜0.05

2.2 中老年高血壓組PT小于中青年無(wú)高血壓組與中老年無(wú)高血壓組，而FIB高于中青年無(wú)高血壓組與中老年無(wú)高血壓組，P＜0.05；中老年高血壓組APTT比中青年無(wú)高血壓組短，P＜0.05，與中老無(wú)高血壓組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

3 討 論

PT是外源性凝血系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，APTT是內(nèi)源性凝血途徑的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，F(xiàn)IB是血液中含量最多的凝血因子，PT、APTT時(shí)間縮短及FIB含量升高均可提示凝血亢進(jìn)。本次研究顯示，高血壓可不依賴(lài)年齡而明顯影響患者的PT、FIB檢測(cè)指標(biāo)，高血壓可能通過(guò)年齡等協(xié)同因素共同影響患者的APTT指標(biāo)，且各指標(biāo)均值仍在正常值參考范圍內(nèi)，使患者形成隱匿的高凝狀態(tài)。

靜脈血栓形成有高血壓病、年齡、手術(shù)、高凝狀態(tài)等諸多因素，靜脈血栓形成的癥狀可表現(xiàn)為無(wú)癥狀、輕微癥狀甚至猝死，差別較大，發(fā)生率逐年提高，嚴(yán)重危害住院患者尤其是神經(jīng)外科術(shù)后患者的生命健康，目前的機(jī)械物理預(yù)防與藥物預(yù)防都有都無(wú)法做到完全避免靜脈血栓的發(fā)生?，F(xiàn)有的靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法仍有一定局限性。本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓病這一靜脈血栓危險(xiǎn)因素可影響患者凝血狀態(tài)，提示影響凝血狀態(tài)是高血壓病促使患者發(fā)生靜脈輸血栓的途徑之一。

本次研究的局限性：本次研究樣本量較小，未能區(qū)分可能協(xié)同高血壓影響患者凝血狀態(tài)的因素，且研究對(duì)象為面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者，為本次研究的局限性。

總結(jié)：本次研究發(fā)現(xiàn)高血壓病患者存在隱匿的高凝狀態(tài)，可以對(duì)圍術(shù)期靜脈血栓預(yù)防及相關(guān)研究提供參考。