魏媛嬌 榮 陽(yáng) 榮根滿

（1 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

高血壓病是老年人群的常見(jiàn)疾病，運(yùn)用B型超聲測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-media thickness，IMT），運(yùn)用動(dòng)態(tài)血壓（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）提供反映動(dòng)脈血管硬化程度的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffness index，AASI）[1]。本研究旨在觀察AASI與頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS）發(fā)生與程度的關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：符合上述要求的老年高血壓患者168例，年齡60～85歲，平均（71.65±8.33）歲，男性88例，女性80例。所有患者均在醫(yī)師指導(dǎo)下按照2005年中國(guó)高血壓防治指南規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制在140/90 mm Hg以下[2]。

l.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：選擇2016年1月至2019年7月本院確診的老年高血壓患者，根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南[3]，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息時(shí)收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg或正在使用抗高血壓藥物，除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病和肝腎功能不全外，嚴(yán)重肥胖體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥30 kg/m2產(chǎn)者也予以剔除。同步進(jìn)行ABPM及頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查。

1.3 分組：測(cè)定及計(jì)算動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)[4]：利用常規(guī)的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以舒張壓（DBP）為縱坐標(biāo)，收縮壓（SBP）為橫坐標(biāo)，求出斜率（β），動(dòng)脈僵硬度指數(shù)（AASI）=1-β。按部分學(xué)者對(duì)AASI研究的分組方法[5]：按AASI與中位數(shù)的大小關(guān)系分為以AASI＞中位數(shù)（即＞0.51）組和AASI≤中位數(shù)（即≤0.5）組。

1.4 方法

1.4.1 血壓測(cè)定按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量血壓方法進(jìn)行測(cè)量[3]：測(cè)量血壓前讓患者在安靜的房間里先靜坐15 min；使用水銀柱式血壓計(jì)，用標(biāo)準(zhǔn)袖帶和（12～13 cm）×35 cm的氣囊。采用坐位或臥位，被測(cè)的上臂裸露，掌心向上，與心臟在同一水平。將血壓計(jì)的橡皮氣囊袖帶展平放在上臂的中1/3，其下緣在肘關(guān)節(jié)自然皺折上方2～3 cm處，使橡皮氣囊的中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，纏縛固定，松緊合適，以能容納兩手指為準(zhǔn)。測(cè)量時(shí)向氣囊充氣，氣囊內(nèi)壓力應(yīng)達(dá)到撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失并再升高30 mm Hg（4.0 kPa），然后以恒定速率（2～6 mm Hg/s）緩慢放氣。獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣至零；在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取Korotdoff音，采用Korotdoff音第五相（消失音）確定舒張壓：測(cè)量左右兩側(cè)上臂血壓（注：以高的一側(cè)為準(zhǔn)）；不管被測(cè)者體位如何，血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平（更主要的是水銀柱處于“0”點(diǎn)水平）。進(jìn)行3次測(cè)量，取平均值并記錄。

1.4.2 危險(xiǎn)因素調(diào)查：對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行年齡、BMI、吸煙、糖尿病、心血管病家族史詢問(wèn)。

1.4.3 生化指標(biāo)的檢測(cè) 抽取空腹靜脈血，分別測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清尿素氮（BUN）、血清肌配（Cr）、空腹血糖（GLU）及尿酸（UA）的含量。

1.4.4 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)測(cè)定及計(jì)算[4]：利用常規(guī)的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以DBP為縱坐標(biāo)，SBP為橫坐標(biāo)，求出斜率（β），動(dòng)脈僵硬度指數(shù)（AASI）=1-β。

1.4.5 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè) 采用美國(guó)GE公司Vivid7彩色多普勒血流顯像儀7.5～12.0 MHz變頻線陣探頭?；颊呷『笱雠P位，指定超聲診斷醫(yī)師專人測(cè)定，分別檢測(cè)左右側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）分叉處及頸內(nèi)外動(dòng)脈起始段：①最大頸動(dòng)脈IMT（dlMTmax）；②平均頸總動(dòng)脈內(nèi)徑（D）；③最大血流速度（Vmax）；④阻力指數(shù)（RI）。記錄各數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 AASI＞中位數(shù)組和AASI≤中位數(shù)組患者基本情況比較：兩組患者各指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表l，說(shuō)明兩組患者臨床基本情況相似，具有可比性。

2.2 兩組ABPM結(jié)果比較：兩組全天、白天和夜間平均收縮壓、舒張壓比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 AASI與dIMTmax之間的相關(guān)性分析：AASI與dIMTmax呈正相關(guān)（r=0.37，P＜0.01），具有顯著性差異，D、Vmax、RI呈正相關(guān)（r分別為0.03、0.16、0.18），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組dIMTmax的比較：兩組的dIMTmax具有顯著性差異（P＜0.01），見(jiàn)表4。

3 討 論

動(dòng)態(tài)血壓（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）連續(xù)記錄自立、運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)全天24 h自由活動(dòng)下的血壓，較偶測(cè)血壓相比，更加客觀準(zhǔn)確。2016年初，龍三太等[6]提出了一種利用常規(guī)的24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反映動(dòng)脈硬化程度的新指數(shù)，稱之為動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)（ambulatory arterial stiffness index，AASI）。AASI定義為：1～24 h動(dòng)態(tài)的舒張壓與收縮壓之間的回歸斜率。動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重，AASI越趨向于1。AASI作為動(dòng)脈硬化指數(shù)，與靶器官損傷密切相關(guān)，并可預(yù)測(cè)心腦血管危險(xiǎn)。

表1 兩組患者的臨床基本情況比較（±s）

表1 兩組患者的臨床基本情況比較（±s）

表2 兩組ABPM結(jié)果比較（±s，mm Hg）

表2 兩組ABPM結(jié)果比較（±s，mm Hg）

表3 AASI與頸動(dòng)脈超聲參數(shù)之間的相關(guān)性分析（±s）

表3 AASI與頸動(dòng)脈超聲參數(shù)之間的相關(guān)性分析（±s）

表4 兩組dIMTmax的比較（±s）

表4 兩組dIMTmax的比較（±s）

注：與AASI≤中位數(shù)比較，*P＜0.01

而頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈有相似的組織學(xué)變化，國(guó)內(nèi)外許多研究均證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病之間存在著密切聯(lián)系[7-8]。運(yùn)用B型超聲測(cè)定頸動(dòng)脈的IMT，作為高血壓病研究的替代終點(diǎn)之一，可評(píng)價(jià)治療干預(yù)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的消退或逆轉(zhuǎn)作用。在動(dòng)脈粥樣硬化的流行病學(xué)調(diào)查[9]和對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防、治療試驗(yàn)的有效性評(píng)價(jià)四中起關(guān)鍵作用[9-10]。本研究中反映動(dòng)脈硬化程度的AASI與dIMTmax呈正相關(guān)（r=0.37，P＜0.01），具有顯著性差異，提示AASI是一個(gè)較好的評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化和預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)的指標(biāo)。AASI＞中位數(shù)組（即＞0.51）的患者中頸動(dòng)脈dIMTmax明顯異常升高，具有顯著性差異（P＜0.01），提示在老年高血壓病患者中，AASI增加與頸動(dòng)脈dIMTmax獨(dú)立相關(guān)，為老年高血壓病及動(dòng)脈硬化的臨床防治提供依據(jù)，而且該結(jié)果提示AASI和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的有效性。但本研究樣本量小，還需較大規(guī)模研究進(jìn)一步驗(yàn)證[11]。