陳雅云 蔡文杰*

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院放療科，福建 泉州 362000）

作為常見(jiàn)的臨床疾病，鼻咽癌具有較高的發(fā)病率、病死率，對(duì)我國(guó)人民健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性影響。放射治療，是本病的首選治療方法，能殺滅病灶、抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)及繁殖，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較小[1]。但不良反應(yīng)較嚴(yán)重，影響患者治療依從性。放射增敏劑，是一種藥物制劑，可增強(qiáng)放療對(duì)癌細(xì)胞的殺傷效應(yīng)，優(yōu)化放療效果。為進(jìn)一步探究、證實(shí)放射增敏劑的臨床效果，現(xiàn)對(duì)我院行放療的鼻咽癌患者輔以腫瘤放射增敏劑，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下開(kāi)展研究?，F(xiàn)根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇68例鼻咽癌患者開(kāi)展研究，均來(lái)自我院2016年4月至2018年4月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組34例，男20例，女14例，年齡35～73（54.00±4.31）歲。研究組34例，男19例，女15例，年齡37～71（54.03±5.05）歲。經(jīng)比較，確定兩組基線資料無(wú)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》；②患者/家屬知曉研究，自愿簽訂知情同意書；③神志清楚，依從性良好；④無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知、理解等障礙；②合并心理疾病、肝腎功能不全、其他惡性腫瘤等疾??；③失訪。

1.2 方法：對(duì)照組單獨(dú)采取放射治療，如下：①使用6MV-X線進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療，分割照射一次為200cGy；②鼻咽部（GTV-P）照射總量為DT7000cGy/35f/7w，而頸部淋巴結(jié)（GTVnd-P）、頸部預(yù)防性用量分別為DT7000cGy/35f/7w、5600cGy。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以腫瘤放射增敏劑，即放療前，靜滴0.8g/m2甘氨雙唑鈉（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020706，規(guī)格0.25 g/支）+0.9%氯化鈉注射液100 mL，控制時(shí)間為0.5 h，3次/周，直至放療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照RECIST實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]，評(píng)估兩組治療3個(gè)月的臨床效果，完全緩解為病灶消失，且超過(guò)1個(gè)月；部分緩解為可評(píng)價(jià)病灶長(zhǎng)徑總和縮小超過(guò)30%，且持續(xù)超過(guò)1個(gè)月；病情穩(wěn)定為可評(píng)價(jià)病灶長(zhǎng)徑總和縮小不足30%或增大不超過(guò)20%；d進(jìn)展為可評(píng)價(jià)病灶長(zhǎng)徑總和增大超過(guò)20%或出現(xiàn)新病灶?？傆行剩酵耆徑饴?部分緩解率。②統(tǒng)計(jì)兩組用藥期間不良反應(yīng)情況，包括黏膜反應(yīng)、放射性皮炎、惡心嘔吐、骨髓抑制等。③對(duì)兩組進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪觀察，計(jì)算平均生存時(shí)間，另外，使用卡氏（KPS）功能狀態(tài)評(píng)分評(píng)估患者隨訪期間的健康狀態(tài)及生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高，生活質(zhì)量及健康狀態(tài)越高，呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序包SPSS24.0處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床療效：治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效 對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組用藥安全性：用藥期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥安全性 對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組遠(yuǎn)期效果：隨訪期間，研究組平均生存時(shí)間（13.13±3.41）個(gè)月，長(zhǎng)于對(duì)照組的（10.41±2.15）個(gè)月，對(duì)比差異顯著（t=3.934，P＜0.05）；研究組KPS評(píng)分（81.45±5.21）分，高于對(duì)照組的（70.67±4.01）分，對(duì)比差異顯著（t=9.561，P＜0.05）。

3 討 論

鼻咽癌的發(fā)生與多種因素（遺傳易感性、環(huán)境、職業(yè)暴露、EB病毒感染等）有關(guān)，且具有較高的發(fā)病率、病死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)在2014年的鼻咽新發(fā)病例約為4.46萬(wàn)例、死亡病例約為2.42萬(wàn)例，且城市地區(qū)的新發(fā)病例高于農(nóng)村地區(qū)[3]。近些年，鼻咽癌發(fā)病率、病死率呈不斷增長(zhǎng)趨勢(shì)發(fā)展?？梢钥闯觯覈?guó)鼻咽癌疾病的發(fā)病、死亡水平偏高，預(yù)后更差，同時(shí)造成的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)較重。所以，務(wù)必加強(qiáng)優(yōu)化鼻咽癌的臨床治療方案，提高患者的生存率。

放射治療，在鼻咽癌治療中可獲取良好的效果，但單一療法效果局限，主要是因?yàn)閷?shí)體腫瘤當(dāng)中的10%～50%乏氧細(xì)胞對(duì)射線具有極強(qiáng)的抗拒作用，從而限制了放療效果，增加了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。再加上放射部位均為敏感部位，易引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)（放射性皮炎、黏膜反應(yīng)等），增加患者不適感，影響治療進(jìn)展，甚至降低生活質(zhì)量。所以，既要減少不良反應(yīng)，提高患者生理舒適度，又要確實(shí)地消除病灶，減少?gòu)?fù)發(fā)這個(gè)問(wèn)題已逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。放射增敏劑，能夠增強(qiáng)癌細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，提高放療殺傷率，并且對(duì)正常組織無(wú)不良反應(yīng)。甘氨雙唑鈉，是典型的乏氧細(xì)胞增敏劑，有助于增強(qiáng)乏氧細(xì)胞敏感性，優(yōu)化放療對(duì)乏氧細(xì)胞DNA的損傷效果。本組結(jié)果得出，研究組總有效率、安全性較對(duì)照組高，提示腫瘤放射增敏劑（甘氨雙唑鈉）對(duì)鼻咽癌患者具有顯著的輔助效果，且安全可靠，利于提高臨床效果，保障患者臨床治療安全。此外，研究組平均生存時(shí)間、KPS評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，說(shuō)明腫瘤放射增敏劑（甘氨雙唑鈉）具有良好的遠(yuǎn)期效果，可能與腫瘤放射增敏劑（甘氨雙唑鈉）的以下作用機(jī)制有關(guān)：通過(guò)轉(zhuǎn)移受損分子上的電子，固定放療所致癌細(xì)胞損傷在細(xì)胞核內(nèi)，以及抑制癌細(xì)胞受損因子的修復(fù)，達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、降低病情復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等目的；增強(qiáng)腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞的放射敏感性，以獲取最佳的放療效果，改善患者臨床轉(zhuǎn)歸，提升生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

綜上所述，在鼻咽癌放射治療過(guò)程中輔以腫瘤放射增敏劑，療效確切，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展具有良好的改善效果，且不良反應(yīng)少，值得宣傳。另外，建議今后繼續(xù)探究腫瘤放射增敏劑的臨床可行性，以期豐富研究成果，促進(jìn)我國(guó)腫瘤放療增敏劑相關(guān)研究的進(jìn)一步發(fā)展。