何小燕

（成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川雙流 610200）

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，膽囊結(jié)石疾病發(fā)病率逐年上升，一般情況下多發(fā)于女性人群，40 歲左右的女性發(fā)病率較高。在對(duì)膽囊結(jié)石疾病治療的過(guò)程中，主要采用手術(shù)方法，具有較好的根治效果，但是一些患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，會(huì)由于一些影響因素，比如患者應(yīng)激反應(yīng)、情緒波動(dòng)等，導(dǎo)致患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)能夠相對(duì)較差，這在較大程度上會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。因此，患者在治療期間需要根據(jù)自身疾病情況采取高質(zhì)量、針對(duì)性的護(hù)理措施，不但能夠提高患者治療信心，而且對(duì)愈后生活質(zhì)量的全面提升具有較大促進(jìn)作用。

一、膽囊結(jié)石的病因

膽囊結(jié)石疾病病因與較多因素有較大關(guān)系，由于膽囊結(jié)石疾病會(huì)使膽固醇以及膽汁酸濃度比例改變，直接導(dǎo)致形成結(jié)石。由此可以看出，只要影響因素對(duì)膽固醇以及膽汁酸濃度比例改變，就會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石疾病的發(fā)生。膽囊結(jié)石還與高脂肪飲食、高血脂癥、糖尿病以及妊娠等因素有較大關(guān)系。我國(guó)不同地區(qū)膽囊結(jié)石發(fā)病率也具有一定差異性，其中西北地區(qū)發(fā)病率相對(duì)較高，所以膽囊結(jié)石疾病與飲食習(xí)慣、氣候也有較大關(guān)系。

二、膽囊結(jié)石的癥狀

患者若進(jìn)食油膩食物或者睡眠體位改變以及飽餐后，均會(huì)出現(xiàn)膽絞痛癥狀，與結(jié)石移位，使結(jié)石嵌頓在腹部或頸部，導(dǎo)致膽囊排空受阻，致使膽囊內(nèi)壓升高，引起絞痛。一般情況下，在右上腹呈現(xiàn)陣發(fā)性或者持續(xù)性疼痛后者隱痛，一些患者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。較多患者在飲食的過(guò)程中，若出現(xiàn)飲食過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致右上腹隱痛癥狀，此外一些患者在工作壓力較大或者休息不足的情況下，易出現(xiàn)右上腹隱痛，在治療的過(guò)程中，也會(huì)產(chǎn)生一定的誤診情況，一些膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)右上腹隱痛癥狀后，被誤診為胃部疾病，這在較大程度上會(huì)延誤患者疾病治療最佳時(shí)間。

三、膽囊結(jié)石的治療

膽囊結(jié)石在治療的過(guò)程中主要是進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，采用此種手術(shù)方法與傳統(tǒng)方法相比，有較好的治療效果。若膽囊結(jié)石患者沒(méi)有明顯癥狀，不需要進(jìn)行手術(shù)治療，可以進(jìn)行觀察治療，但是若出現(xiàn)以下情況需要采取手術(shù)治療；結(jié)石直徑大于3 cm；合并需開腹手術(shù)的患者；膽囊息肉大于1 cm；患者膽囊壁增厚患者；膽囊壁鈣化患者；兒童膽囊結(jié)石患者；心肺功能障礙患者；膽囊結(jié)石病程在10 年以上患者?；颊呷舫霈F(xiàn)以上情況，均需要進(jìn)行手術(shù)治療。除此之外，在對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，若有如下情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行膽總管探查手術(shù)；

（1）在手術(shù)之前，根據(jù)患者癥狀以及檢查結(jié)果，懷疑有膽總管梗阻患者需要進(jìn)行膽總管探查手術(shù)；

（2）手術(shù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)膽總管出現(xiàn)病變，比如膽總管內(nèi)有蛔蟲，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1 cm 以及發(fā)現(xiàn)胰腺炎等情況，均需要采用膽總管探查手術(shù)；

（3）膽囊結(jié)石相對(duì)較小，極有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入到膽總管，為了避免盲目的膽道探查，在手術(shù)的過(guò)程中，可進(jìn)行膽道造影或者膽道鏡檢查，在進(jìn)行膽總管探查后需要進(jìn)行T 管引流。

四、膽囊結(jié)石患者的護(hù)理

（一）入院指導(dǎo)

膽囊結(jié)石患者在入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并且在此基礎(chǔ)上向患者介紹醫(yī)院醫(yī)療情況、住院環(huán)境以及醫(yī)師資格等。同時(shí)，此外醫(yī)護(hù)人員在與患者溝通的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)了解患者生活狀態(tài)、病史以及工作等基本情況，以此幫患者辦理住院手續(xù)。此外，由于膽囊結(jié)石疾病癥狀相對(duì)較多，患者在治療的過(guò)程中，極易出現(xiàn)緊張焦慮情緒，這就需要醫(yī)護(hù)人員讓患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行全面了解，并且在此基礎(chǔ)上采用親切的交流方式與患者溝通，以此消除患者緊張焦慮情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)滿足患者各種需求，并且對(duì)患者采取心理護(hù)理，為患者講解本院膽囊結(jié)石治療成功案例，這在較大程度上能夠有效緩解患者心理問(wèn)題，同時(shí)還應(yīng)叮囑家屬在日常生活中避免患者有無(wú)助感與孤獨(dú)感，這在較大程度上能夠提升患者治療信心。

（二）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理。

在患者手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以小組的形式對(duì)患者開展疼痛認(rèn)知教育，讓患者明白手術(shù)前麻醉作用以及消失時(shí)間，并且在此基礎(chǔ)上采取何種措施對(duì)手術(shù)后疼痛進(jìn)行緩解。此外，一些患者在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)心里焦慮情況，這就需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，以此確保手術(shù)順利實(shí)施。

2.術(shù)后護(hù)理。

患者手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者保持正確的體位，并且耐心傾聽患者感受，同時(shí)密切觀察患者表情。此外，由于手術(shù)的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行二氧化碳起付氣腹，這在一定程度上會(huì)對(duì)膈肌產(chǎn)生刺激，為此醫(yī)護(hù)人員需要延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者正確吸氧方法，以此使二氧化碳有效排出。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)為患者制定科學(xué)有效的肢體鍛煉方案，以此使機(jī)體血液得到有效循環(huán)，避免一些癥狀的發(fā)生。除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在一定時(shí)間段內(nèi)將患者床位調(diào)高，同時(shí)采取臀高臥位，每天兩次按摩，同時(shí)播放和緩的音樂(lè)，這在較大程度上能夠有效避免患者術(shù)后緊張情緒，以此轉(zhuǎn)移注意力，不過(guò)多關(guān)注癥狀帶來(lái)的不適感。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行全面評(píng)估，若手術(shù)后一段時(shí)間疼痛較為強(qiáng)烈，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，采用針對(duì)性的鎮(zhèn)痛藥物，不但能夠有效降低患者疼痛程度，而且對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有較大促進(jìn)作用。