陳 悅，謝瑞蓮，施華球，王祥財(cái)

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江西 贛州 341000)

宮頸癌放療后急性放射性腸炎損傷是放射損傷中較為常見的一類并發(fā)癥，主要為放射線作用于腸道后引起腸道機(jī)械屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障及生物屏障功能受損所致[1]，若不及時(shí)進(jìn)行預(yù)防及治療，易致腹痛腹瀉、便次增加、粘液便甚至血便，嚴(yán)重的放射性腸炎對(duì)整個(gè)治療進(jìn)程進(jìn)行起到阻礙作用，因此，做好放射損傷防護(hù)措施是關(guān)鍵一步[2-3]。目前尚不存在特效藥，一般采取局部抗炎、增強(qiáng)免疫等對(duì)癥治療，但療效不太理想，易復(fù)發(fā)。百令膠囊其主要含D-甘露醇、蟲草酸、載體生物堿、19種氨基酸、多種維生素及微量元素，藥理作用具提高細(xì)胞免疫力、改善循環(huán)、抑制氧化應(yīng)激等，現(xiàn)代研究顯示其還能有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增強(qiáng)放療后機(jī)體組織修復(fù)，提高機(jī)體耐受性[4]。目前尚未見百令膠囊在宮頸癌急性放射性腸炎和免疫調(diào)節(jié)影響的相關(guān)研究報(bào)道。因此，本文在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上加用百令膠囊聯(lián)合應(yīng)用，探究對(duì)宮頸癌放療后并發(fā)癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選擇我院確診為宮頸癌放療患者并經(jīng)篩選納入80例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組年齡36～65歲，平均(43.6±6.1)歲；實(shí)驗(yàn)組年齡34～68.5歲，平均(45.8±5.2)歲；所有患者均符合宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組不使用百令膠囊，針對(duì)放療后出現(xiàn)Ⅱ度以上急性放射性腸炎者，實(shí)施調(diào)節(jié)腸道菌群、蒙脫石散劑、激素等藥物治療，并實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)支持治療。

實(shí)驗(yàn)組放療后給予百令膠囊(杭州中美華東制藥有限公司：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910036) 2.0 g每日3次口服，直至放療結(jié)束。當(dāng)出現(xiàn)Ⅱ度以上急性放射性腸炎者，實(shí)施與對(duì)照組相同的藥物治療方法。

1.3觀察指標(biāo)記錄患者急性放射性腸炎的發(fā)生情況，兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞型CD4、CD8、CD4/CD8的指標(biāo)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組急性放射性腸炎發(fā)生率表1顯示，對(duì)照組急性放射性腸炎發(fā)生率80%；實(shí)驗(yàn)組為45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組放射性腸炎發(fā)生率比較

2.2不同組別T細(xì)胞亞群水平比較治療前兩組CD8+、CD4+、CD4+/CD8+對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后對(duì)照組CD8+較治療前高，CD4+、CD4+/CD8+較治療前低，實(shí)驗(yàn)組CD8+較治療前低，CD4+、CD4+/CD8+較治療前高，與對(duì)照組相比，治療后實(shí)驗(yàn)組患者血液中T細(xì)胞亞群CD4+的細(xì)胞百分比明顯呈上升趨勢(shì)，CD8+T 細(xì)胞百分比明顯降低。而CD4+/CD8+T 細(xì)胞的比例在治療后大幅升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同組別T細(xì)胞亞群水平比較

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

3 討 論

宮頸癌是目前女性生殖器惡性腫瘤中最為常見的一種[5]，其在女性的發(fā)病率僅次于乳腺癌，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年大幅度增高的趨勢(shì)，對(duì)女性的危害也逐漸被人們所熟知及重視。目前治療除部分可早期行手術(shù)切除外，主要通過放化療抑制癌細(xì)胞進(jìn)行分裂及控制癌細(xì)胞的增殖[6]。而中晚期患者主要治療手段是放射治療，能極大增加患者的生存率但不良反應(yīng)明顯，常有部分患者因無法耐受而中斷治療。

放射性腸炎是一種無菌性炎癥目前并無特效預(yù)防或治療的藥物，臨床常根據(jù)情況使用腎上腺皮質(zhì)激素和/或抗生素來緩解癥狀，但不良反應(yīng)較大，不宜作預(yù)防給藥或長(zhǎng)期使用[7]。百令膠囊主要成分為蟲草菌粉，含有甘露醇、生物堿、氨基酸、蟲草多糖、多種微量元素等成分，利于對(duì)人體免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)T細(xì)胞亞群水平，達(dá)到抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)及抗衰老等作用[4],另有研究表明，百令膠囊對(duì)急性炎癥有抑制作用[8]，在預(yù)防和治療慢性肝炎、肝硬化以及慢性腎炎、放射性肺炎[9]等疾病方面有較好的療效。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者存在免疫抑制現(xiàn)象，同時(shí)患者在接受放療后將降低免疫功能[10]，待患者機(jī)體免疫功能長(zhǎng)期處于低下狀態(tài)，將增加腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)宮頸癌患者放療后易發(fā)生放射性腸炎[12]，致使患者治療耐受性低，更為嚴(yán)重者將中斷治療，除影響放化療治療效果外，還增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究報(bào)道指出宮頸癌的發(fā)生多與正虛導(dǎo)致的沖任失調(diào)、濕熱凝聚有關(guān)，而百令膠囊具有安全性高、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，利于改善患者機(jī)體微環(huán)境及免疫細(xì)胞功能，達(dá)到較強(qiáng)的抗腫瘤效果[13]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組急性放射性腸炎發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者血液中T細(xì)胞亞群CD4+的細(xì)胞百分比明顯呈上升趨勢(shì)，CD8+T 細(xì)胞百分比明顯降低。而CD4+/CD8+T 細(xì)胞的比例在治療后大幅升高，由此可見，于常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，百令膠囊輔助治療有助于改善放療對(duì)人體的損害，利于增強(qiáng)宮頸癌患者免疫功能，降低急性放射性腸炎發(fā)生率。