趙紅芳

江蘇省鹽城市婦幼保健院口腔科，江蘇鹽城 224001

隨著人們生活習(xí)慣的不斷改變，近幾年兒童口腔疾病正逐步上升，導(dǎo)致齲齒患病率也逐步遞增[1]。齲齒是常見(jiàn)的口腔疾病，好發(fā)于兒童中，而由于兒童口腔保護(hù)意識(shí)較弱，因此，若要預(yù)防齲齒主要是通過(guò)家長(zhǎng)與教師的宣傳以及指導(dǎo)。齲齒的發(fā)生不僅會(huì)給兒童帶來(lái)痛苦，還會(huì)影響其正常生活及學(xué)習(xí)效率。 有研究表明， 家長(zhǎng)和教師對(duì)兒童進(jìn)行口腔清潔宣傳或指導(dǎo)，可有效加深其口腔護(hù)理意識(shí)，減少零食的攝入量，從而達(dá)到降低齲齒患病率，提高生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)該文就對(duì)比不同干預(yù)方法對(duì)兒童口腔衛(wèi)生和預(yù)防齲齒的臨床效果做出研究，該次選取2017 年10 月—2018 年10 月該市2 所50 例小學(xué)生作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取整群隨機(jī)抽樣法對(duì)該市2 所小學(xué)中的兒童進(jìn)行抽取，共抽取50 例，嚴(yán)格按照系統(tǒng)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。 對(duì)照組中女童有12例，男童有13 例；最大年齡為5 歲，最小年齡為3 歲，平均年齡（4.05±0.36）歲；幼兒園小班11 例，大班為14 例。 觀察組中女童有13 例，男童有12 例；最大年齡為5.5 歲，最小年齡為3 歲，平均年齡（4.08±0.49）歲；幼兒園小班10 例，大班為15 例。通過(guò)對(duì)比兩組的性別、年齡以及就讀學(xué)歷等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究均已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)和家屬同意，已自愿簽訂同意書(shū)，并排除不愿配合該次研究者。

1.2 方法

（1）齲齒檢查：根據(jù)全國(guó)第3 次口腔健康流行病學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)[3]，選用專(zhuān)業(yè)的口腔人員對(duì)所選取兒童進(jìn)行檢查，讓受檢兒童在光線(xiàn)充足且對(duì)光環(huán)境下，采用相關(guān)器械對(duì)其實(shí)施檢測(cè)。齲齒檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[4]：牙齒表面或者是窩溝出現(xiàn)形、質(zhì)和色改變者均判斷為齲齒。

（2）干預(yù)方法：對(duì)照組不予以任何干預(yù)方法，觀察組予以家屬、兒童以及教師綜合干預(yù)，①告知家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童口腔健康保健的監(jiān)察，加大口腔相關(guān)知識(shí)宣傳力度，例如可發(fā)放健康手冊(cè)，讓家長(zhǎng)和教師在空余或是課余時(shí)間讀給兒童聽(tīng)，使其加強(qiáng)對(duì)口腔的保護(hù)意識(shí)；好動(dòng)是兒童的天性，因此可結(jié)合這一特點(diǎn)，制作生動(dòng)有趣的宣傳動(dòng)畫(huà)，加深其印象。 ②大多數(shù)兒童患有齲齒與過(guò)多攝入甜食和碳酸飲料有關(guān)，家長(zhǎng)應(yīng)限制兒童對(duì)零食的攝入量，糾正其錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，并督促兒童在在吃完零食后對(duì)口腔衛(wèi)生進(jìn)行正確的護(hù)理，并告知其每日刷牙時(shí)間應(yīng)該保持在3～5 min，早晚各一次。 ③對(duì)家長(zhǎng)和教師普及氟的重要性，在選用牙膏時(shí)，應(yīng)盡量買(mǎi)含有該類(lèi)物質(zhì)的牙膏，還應(yīng)結(jié)合兒童年齡，選著合適的牙刷；在對(duì)兒童進(jìn)行氟的相關(guān)宣傳時(shí)，可播放相關(guān)的動(dòng)畫(huà)片，利于加深兒童印象，教師還應(yīng)耐心回答兒童所提出的問(wèn)題，還可組織兒童進(jìn)行相關(guān)的游戲或者是有獎(jiǎng)問(wèn)答等。④學(xué)?？啥ㄆ陂_(kāi)展口腔護(hù)理的宣傳活動(dòng)，例如各班出黑板報(bào)、手抄報(bào)和校園廣播等； 家長(zhǎng)還應(yīng)帶兒童去到相關(guān)部門(mén)檢查口腔衛(wèi)生，利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)其口腔疾病，控制病情發(fā)展。

1.3 觀察治療

采用中國(guó)兒童口腔疾病問(wèn)卷對(duì)兒童及家屬進(jìn)行調(diào)查[5]，內(nèi)容包括豎刷牙、刷牙超過(guò)3 min、選用含氟牙膏等，并對(duì)其結(jié)果加以整理，發(fā)放問(wèn)卷50 份，回收50份，回收率為100%。 另外，記錄兩組兒童干預(yù)前個(gè)人行為和口腔知識(shí)了解情況，并在干預(yù)1 個(gè)學(xué)期后對(duì)兩組兒童采取電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解其刷牙率、健康習(xí)慣、 了解率， 其中刷牙率=答對(duì)題數(shù)/答題數(shù)×100.00%[6]；了解率=答對(duì)題數(shù)/答題數(shù)×100.00%。另外，記錄兩組兒童齲齒和牙齦發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用EPI-6 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，分析時(shí)利用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童干預(yù)前后行為改變情況對(duì)比

兩組兒童干預(yù)前有以下行為情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后不良習(xí)慣均有所改善，且良好行為得到培養(yǎng)，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表1 所示。

表1 兩組兒童干預(yù)前后行為改變情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組兒童干預(yù)前后個(gè)人行為和口腔知識(shí)了解情況對(duì)比

兩組兒童干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組個(gè)人行為和口腔知識(shí)了解情況均有所改善，但觀察組刷牙率高于對(duì)照組（χ2=7.02，P=0.01）；健康習(xí)慣率高于對(duì)照組（χ2=6.35，P=0.01）；了解率高于對(duì)照組（χ2=7.71，P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表2 兩組兒童干預(yù)前后個(gè)人行為和口腔知識(shí)了解情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組兒童干預(yù)前后齲齒和牙齦炎發(fā)生率對(duì)比

兩組兒童干預(yù)前齲齒和牙齦發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后對(duì)照組齲齒和牙齦發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表3所示。

表3 兩組兒童干預(yù)前后齲齒和牙齦炎發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于正常兒童而言，6 歲為兒童乳恒牙交替完成時(shí)期，而7～9 歲為牙齒發(fā)育最重要時(shí)期，該時(shí)期如兒童未養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣， 或刷牙方式不當(dāng)，忽略了夜間刷牙的重要性，則會(huì)造成口腔內(nèi)自潔功能下降，造成大量細(xì)菌繁殖，增加齲齒、牙周病發(fā)生率。 有調(diào)查顯示， 我國(guó)5 歲兒童乳牙齲齒患病率為70.9%，比10 年前上升了5.8%[7]。因此，有效的干預(yù)措施對(duì)降低兒童齲齒率尤為重要。 有研究表明，家長(zhǎng)和教師的行為可直接影響到兒童對(duì)口腔的護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)和教師對(duì)兒童進(jìn)行口腔知識(shí)是必不可少的。

近年來(lái)，以家長(zhǎng)兒童以及老師綜合干預(yù)在兒童口腔衛(wèi)生宣教中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，兩組兒童干預(yù)前有以下行為情況的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后不良習(xí)慣均有所改善，且良好行為得到培養(yǎng)，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明以家長(zhǎng)兒童以及老師綜合干預(yù)用于兒童口腔衛(wèi)生宣教中能幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，能降低兒童口腔疾病發(fā)生率。 以家長(zhǎng)兒童以及老師綜合干預(yù)是一種新型的干預(yù)方法， 能充分發(fā)揮兒童、老師的參與度。由于模仿和求知是兒童的天性，對(duì)家長(zhǎng)和教師等進(jìn)行宣教，能讓兒童了解口腔清潔的重要性、如何正確保護(hù)牙齒等，教師在課間加強(qiáng)兒童口腔方面意識(shí)； 家長(zhǎng)在日常生活中則嚴(yán)格督促其完成，有利于兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：正確的飲食可降低兒童齲齒發(fā)生率，而加強(qiáng)以家長(zhǎng)兒童以及老師綜合干預(yù)能讓兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免飲食、飲料等對(duì)牙齒表明、牙釉質(zhì)產(chǎn)生的影響[8]。

國(guó)內(nèi)學(xué)者[9]以齲齒患兒155 例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)教育組（n=78）和健康教育組（n=77），常規(guī)教育組給予常規(guī)健康宣教，健康教育組在常規(guī)教育組基礎(chǔ)上聯(lián)合健康宣教，分別從刷牙率、健康習(xí)慣率、了解率進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明：健康教育組教育后刷牙率為93.01%， 健康習(xí)慣率為90.55%， 了解率為89.58%，均高于對(duì)照組（刷牙率為51.25%，健康習(xí)慣率為64.15%，了解率為51.77%），而該研究中兩組個(gè)人行為和口腔知識(shí)了解情況均有所改善，但觀察組刷牙率為92.00%高于對(duì)照組60.0%（χ2=7.02，P=0.01）；健康習(xí)慣率88.00%高于對(duì)照組56.00%（P=0.01）；了解率88.00%高于對(duì)照組52.00%（χ2=7.71，P=0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明加強(qiáng)以家長(zhǎng)兒童以及老師綜合干預(yù)，教育后兒童每日刷牙≥2 次的比例顯著升高，不良習(xí)慣有所降低，觀察組教育后和教育前及對(duì)照組相比較，每日刷牙次數(shù)在2 次及以上的比例顯著升高，且每日1 次或是很少及不刷牙的比例顯著降低（P＜0.05）。 同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能監(jiān)督其對(duì)口腔進(jìn)行護(hù)理，可有效提高刷牙率；通過(guò)教師和家長(zhǎng)，可讓兒童更加了解到保護(hù)口腔的重要性，氟重要性的普及， 可讓兒童可以使用到更加合適自己的牙膏，在加深對(duì)口腔知識(shí)認(rèn)知度的同時(shí)，還可以培養(yǎng)兒童健康習(xí)慣，進(jìn)而更好地達(dá)到預(yù)防齲齒的效果[10]。 此外，該次研究中，干預(yù)后對(duì)照組齲齒和牙齦發(fā)生率均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)兒童家屬的健康教育，對(duì)于降低兒童齲齒、牙齦疾病等發(fā)生率具有積極意義。

綜上所述，對(duì)兒童和家長(zhǎng)及教師開(kāi)展綜合干預(yù)可有效培養(yǎng)兒童良好生活習(xí)慣，了解齲齒知識(shí)，降低齲齒患病率，值得推廣。