夏麗華

江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院血液凈化中心，江蘇常州 213300

終末期慢性腎臟病已成為全球公共衛(wèi)生面臨的嚴(yán)重問題之一[1]，該疾病臨床廣泛主要治療方式為血液透析(hemodiatysis，HD)[2]。以往大多數(shù)患者存在負(fù)性情緒[3]，這嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量。而針對初始行透析治療的這類人群，很多人存在錯誤認(rèn)知(如認(rèn)為透析幾次治療就好了)，角色轉(zhuǎn)換矛盾。 患者不僅要面對疾病帶來的不良反應(yīng)， 而且缺乏對血液透析相關(guān)知識的了解，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。 心理疾患嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且與患者死亡率密切相關(guān)[5]。該研究出發(fā)點(diǎn)在于改善初始行血液透析治療患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒，運(yùn)用同伴支持模式即組織透析經(jīng)驗(yàn)較為豐富且病情控制良好、積極樂觀的透析患者作為志愿者，以角色認(rèn)同的方式為初始透析治療患者提供透析相關(guān)知識及情感支持，幫助他（她）們樹立信心積極應(yīng)對負(fù)性情緒，為后續(xù)透析治療奠定基礎(chǔ)，同時也可提高透析志愿者的價值。該研究對象選取該院血液凈化中心2018 年1—12 月共64 例初始行維持性血液透析治療的患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法， 共64 例初始行維持性血液透析治療患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為初始血液透析治療且年齡18 周歲及以上； 每周規(guī)律透析2～3 次；對該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；②存在溝通交流障礙；③中途放棄或轉(zhuǎn)院。隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組(n=32)及對照組(n=32)。 參與該研究患者基本資料及臨床資料， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表l。

表1 兩組初始透析治療患者基本資料對比

1.2 研究方法

1.2.1 對照組實(shí)施措施 采用血液透析常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理， 對于初始血液透析患者前5 次透析過程中，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對一的健康宣教，使患者及其家屬了解血液透析的方法及必要性，介紹透析過程中的注意事項，如日常飲食、合理運(yùn)動，指導(dǎo)患者學(xué)會動靜脈瘺的維護(hù)、及自我護(hù)理等，教會患者采用“一聽二摸三看四感覺”的方法每日自查內(nèi)瘺情況，并指導(dǎo)其預(yù)防和處理內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥。同時對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解患者治療期間所存在的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組實(shí)施措施 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持模式。 在研究之前，根據(jù)該研究目的做以下準(zhǔn)備工作：（1）招募行規(guī)律透析1 年以上17 例患者（3例中途轉(zhuǎn)院）， 一般情況及精神狀態(tài)較好的自愿加入該研究的血液透析患者。 （2）對招募的志愿者實(shí)施統(tǒng)一培訓(xùn)，由透析室醫(yī)生及透析?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)。 內(nèi)容涵蓋有血液透析的基礎(chǔ)知識，飲食運(yùn)動，血管通路的維護(hù)，透析心理路程的分享，自己處理不良情緒的經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)方式包括理論授課 （選擇患者每次透析開始前30 min 及結(jié)束后30 min，共實(shí)施1 個月（患者3 次/周規(guī)律透析）； 每個周末組織志愿者患者在示教室進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容的討論與學(xué)習(xí)，分享經(jīng)驗(yàn)與不足。（3）實(shí)戰(zhàn)演練，最后一周，二名志愿者患者一組，進(jìn)行情景模擬演練，由負(fù)責(zé)的醫(yī)生及護(hù)士指出不足與肯定優(yōu)點(diǎn)，最后，針對演練中存在的問題，進(jìn)行點(diǎn)評修正，重點(diǎn)問題如溝通方式及技巧由?？漆t(yī)生及護(hù)士一對一進(jìn)行指導(dǎo)。同伴支持模式實(shí)施：①由醫(yī)護(hù)人員從患者志愿者中選出表達(dá)溝通能力強(qiáng)的患者， 舉行每周2 次的座談會，每次1 h，座談會以授課的形式開展，鼓勵患者及其家屬參與。 由護(hù)理人員介紹志愿者及患者，介紹同伴支持模式的形式及意義。志愿者結(jié)合自身血液透析的經(jīng)歷向其他患者介紹血液透析的相關(guān)知識，分享自己的配合經(jīng)歷及自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以及透析過程中的錯誤行為及如何糾正，以提高剛行血液透析治療患者的認(rèn)識水平。 鼓勵初始行血液透析的患者調(diào)整自己的心態(tài)，積極面對疾病治療。 ②座談會后，可鼓勵患者與志愿者互留聯(lián)系方式，或與志愿者本人面對面進(jìn)行溝通交流，建立良好的同伴病友關(guān)系，幫助患者排解負(fù)性情緒，樹立其信心。同時，志愿者與患者可以加入該研究建立的微信群，在患者有疑惑及情緒波動時，及時進(jìn)行溝通交流，可得到志愿者同伴的幫助與支持，改善緩解患者的負(fù)性情緒。③每周進(jìn)入透析室進(jìn)行探視志愿者依據(jù)自身患病時心理狀況， 耐心傾聽患者的傾訴， 每個周末組織志愿者及剛剛行透析治療的患者進(jìn)行面對面的溝通交流， 分享一周的情緒狀況并選擇合理方式釋放如書寫透析日記。 志愿者可以將親身經(jīng)歷作為教材， 為剛行透析的患者提供經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。 鼓勵患者積極面對疾病，盡可能解決患者治療期間面對的困難，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對誘導(dǎo)透析第1 天，干預(yù)3 個月后，患者的焦慮，抑郁狀況實(shí)施評估。評估工具為自評焦慮量表及自評抑郁量表。 該兩種量表均是成熟量表，具備良好的信效度，廣泛用于焦慮及抑郁情況的程度及治療中的變化。

表2 兩組初始透析治療患者焦慮及抑郁得分對比[（±s），分]

表2 兩組初始透析治療患者焦慮及抑郁得分對比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=23）對照組（n=23）t 值P 值焦慮得分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值抑郁得分干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值54.2±5.9 54.3±5.8 0.042 0.875 36.2±6.4 46.8±7.6 5.657＜0.001 41.56 27.23＜0.001＜0.001 60.2±6.6 60.7±7.3 0.289 0.754 40.1±7.2 48.2±5.9 6.034＜0.001 27.66 16.00＜0.001＜0.001

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組患者焦慮及抑郁狀況的評分較干預(yù)前顯著下降，且觀察組焦慮及抑郁狀況的評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

初始行血液透析治療患者對血液透析認(rèn)知不足，加上軀體痛苦[6]，經(jīng)濟(jì)壓力，角色轉(zhuǎn)變沖突，承受沉重心理及精神壓力，這些導(dǎo)致焦慮抑郁負(fù)面情緒產(chǎn)生[3]，使患者失去生活信心，社會融合感差，生理功能及免疫力功能下降，進(jìn)而影響透析效果及生活質(zhì)量[4,7]。 同伴支持模式作為一種良好溝通交流平臺[8]，為初始行血液透析治療病友提供分享同伴角色的透析有關(guān)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，符合初始行透析治療患者心理訴求。 該研究結(jié)果示， 干預(yù)后干預(yù)組患者SAS 得分 （36.2±6.4）分、ADS 評分（40.1±7.2）分顯著性低于干預(yù)前SAS 得分（54.2±5.9）分、ADS 評分（60.2±6.6）分；對照組SAS得分（46.8±7.6）分、ADS 評分（48.2±5.9）分低于干預(yù)前SAS 得分（54.3±5.8）分、ADS 評分（60.7±7.3）分。 同伴支持模式干預(yù)3 個月后， 干預(yù)組患者SAS 得分（36.2±6.4） 分顯著低于對照組SAS 得分 （46.8±7.6）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.657，P＜O.001）；干預(yù)組患者SDS 得分（40.1±7.2）分顯著低于對照組SDS 得分(48.2±5.9)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.034，P＜O.001)，提示同伴支持模式可改善初始行血液透析治療患者的焦慮與抑郁狀況。 以往有關(guān)研究結(jié)果觀察組患者SAS 得分（45.8±3.7）分，SDS 得分（42.5±2.1）分均顯著低于對照組SAS 得分 （56.4±3.5） 分，SDS 得分（55.7±2.7）分，這符合該研究結(jié)果[9]。 負(fù)性情緒降低患者免疫功能加重所患疾病的嚴(yán)重程度[10]，不利于恢復(fù)健康， 良好情緒狀態(tài)可提高機(jī)體免疫力及耐受性[8-9,11]。 同時通過同伴支持模式也使透析志愿者自我價值得到肯定。

綜上所述，應(yīng)用同伴支持模式可改善初始行血液透析治療患者焦慮與抑郁狀況，為今后透析治療奠定基礎(chǔ)，同時肯定透析志愿者自我價值，值得臨床推廣。但該模式仍有不完善之處，今后研究可從完善角度出發(fā)，以協(xié)助初始行血液透析治療患者盡快轉(zhuǎn)變角色適應(yīng)透析治療。