郭冬冬

江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院胸外科，江蘇鹽城 224000

作為消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，食管癌的臨床表現(xiàn)為早期對(duì)干食物難以下咽，只能食半流食，晚期患者連唾液和水都難以下咽， 這給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。食管癌治療手段目前以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者經(jīng)常存在著下咽困難、短時(shí)間內(nèi)無(wú)法進(jìn)食等情況，這很容易引起患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，威脅患者生命安全。 為有效緩解患者痛苦，改善患者術(shù)后因下咽困難和無(wú)法進(jìn)食情況產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)不良情況，該院選取了自2018 年4 月—2019 年3 月收治的食管癌患者120 例作為研究對(duì)象，探討精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的食管癌術(shù)后患者120 例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（60 組）與對(duì)照組（60 例）兩組，分別采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法和常規(guī)護(hù)理方法。 觀察組60 例患者中，男42 例、女18 例，年齡53～75 歲，平均年齡（63.5±3.6）歲，按病變部位分，胸中段患者35 例，胸中下段患者25 例，按TNM 時(shí)期分，I 期19 例，II 期23 例， III 期例18 例； 對(duì)照組60 例患者中， 男36 例、 女24 例， 年齡51～78 歲， 平均年齡（65.8±2.8）歲，按病變部位分，胸中段患者29 例，胸中下段患者31 例， 按TNM 時(shí)期分，I 期21 例，II 期14例， III 期例25 例。從性別、年齡、病變部位等方面看，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

患者選取標(biāo)準(zhǔn)：年齡在51～78 歲；所有患者均符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良患者；排除術(shù)前已安排放化療治療的患者；排除有溝通障礙和無(wú)認(rèn)知能力的患者；所有患者及家屬對(duì)該次研究均知情并同意，該次研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，遵醫(yī)囑對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前食物為半流食，術(shù)后排氣后，按患者恢復(fù)情況給予流食、半流食、普通食物[3]。 觀察組患者在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予包含腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

（1）成立精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組。 成立由科室醫(yī)生、護(hù)士等組成的精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理小組，為讓組內(nèi)成員熟練的掌握護(hù)理專業(yè)技能、 提升溝通能力，對(duì)成員進(jìn)行相關(guān)的精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理內(nèi)容與知識(shí)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗[4]。培訓(xùn)內(nèi)容與知識(shí)結(jié)合本科室的臨床實(shí)踐、中外相關(guān)文獻(xiàn)及專家意見(jiàn)，制定滿足需要的護(hù)理操作流程，并嚴(yán)格按照該護(hù)理流程執(zhí)行護(hù)理工作。

（2）精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法：①建立護(hù)理流程表。 以護(hù)理時(shí)間為護(hù)理操作流程的基礎(chǔ)，將護(hù)理內(nèi)容填進(jìn)護(hù)理流程。 患者入院后即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，按評(píng)估結(jié)果結(jié)合營(yíng)養(yǎng)五階梯原則制定符合患者自身的個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案， 并按患者營(yíng)養(yǎng)情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)后留置胃管、鼻腸管患者易出現(xiàn)咽喉部不適等情況，護(hù)理人員需將營(yíng)養(yǎng)管的重要性講解給患者及家屬， 使患者配合護(hù)理人員的工作，不擅自拔出營(yíng)養(yǎng)管，如感覺(jué)不適，可及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。 為防止患者胃管和營(yíng)養(yǎng)管松脫，需對(duì)管道進(jìn)行交叉分織固定；對(duì)營(yíng)養(yǎng)管外露部分需進(jìn)行每日測(cè)量；輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，需確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管位于腸道內(nèi)，溫開(kāi)水沖洗管道無(wú)堵塞情況后方可輸注溫度37℃左右的營(yíng)養(yǎng)液。食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵并從慢速度、低濃度、小劑量開(kāi)始，逐漸增加速度、濃度、劑量。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)攝入不足期間患者進(jìn)行全營(yíng)養(yǎng)混合液靜脈滴注。 對(duì)腸內(nèi)、外術(shù)后不耐受發(fā)生情況進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，如有問(wèn)題及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生處理。 將術(shù)后的注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育[5]，對(duì)恢復(fù)情況好，可安排出院的患者，作出院注意事項(xiàng)的說(shuō)明。 ②講解護(hù)理流程并安撫患者負(fù)面情緒。 將制定好的護(hù)理流程打印出來(lái)，分發(fā)給每位患者，并逐一解釋給患者，讓患者了解自身病情的同時(shí)，也增加配合度和依從性。 當(dāng)患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容產(chǎn)生疑問(wèn)時(shí)，護(hù)理人員需耐心解答，對(duì)術(shù)后存在不安情緒和心理壓力的患者，給予安撫和心理護(hù)理，消除患者的負(fù)面情緒，樹(shù)立良好樂(lè)觀的心態(tài)[6]。 ③精細(xì)化護(hù)理流程表的實(shí)施。護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程表進(jìn)行護(hù)理， 對(duì)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行每日評(píng)估，并詳細(xì)的記錄下患者營(yíng)養(yǎng)情況，如發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不耐受等情況，及時(shí)采取措施的同時(shí)，可咨詢醫(yī)生或?qū)＜业囊庖?jiàn)，促進(jìn)護(hù)理流程的不斷完善，從而不斷的提升護(hù)理質(zhì)量。 小組成員要形成有效的監(jiān)督體系，對(duì)各責(zé)任護(hù)士起到監(jiān)督作用[7]。

1.3 指標(biāo)觀察

①觀察患者護(hù)理前后白蛋白、 前白蛋白營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)， 檢測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理前和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理后7 d的營(yíng)養(yǎng)情況，主要檢測(cè)白蛋白(Alb)和前白蛋白（PA）變化。 ②觀察患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生情況，主要包括腹脹、胃潴留及吸入性肺炎。 ③對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分， 食管癌患者的生活質(zhì)量主要包括生理功能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

指標(biāo)等數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者的白蛋白和前白蛋白指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d 后，觀察組患者的白蛋白和前白蛋白指標(biāo)分別為 （48.3±3.5）g/L 和(346.5±42.3) mg/L，明顯高于對(duì)照組的(35.7±3.8）g/L、(230.1±53.7) mg/L，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者白蛋白、前白蛋白指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者白蛋白、前白蛋白指標(biāo)比較(±s)

組別護(hù)理前白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）護(hù)理后7 d白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）觀察組(n=60)對(duì)照組(n=60)t 值P 值29.8±2.5 29.3±2.8 1.281>0.05 173.4±32.5 175.4±29.5 2.627>0.05 48.3±3.5 35.7±3.8 8.292<0.05 346.5±42.3 230.1±53.7 9.374<0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生情況

觀察組發(fā)生腹脹等患者數(shù)量及發(fā)生率分別為3例（5%），明顯低于對(duì)照組的12 例（20%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不耐受發(fā)生率情況比較

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況比較[(±s)，分]

組別時(shí)間生理功能精神健康情感職能 社會(huì)功能觀察組對(duì)照組t 值P 值觀察組對(duì)照組t 值P 值護(hù)理前護(hù)理前63.2±0.9 62.6±1.1 0.934 57.9±0.1 58.3±0.2 1.017 57.6±2.5 58.7±3.1 1.672護(hù)理后護(hù)理后89.3±3.6 68.3±1.8 9.105 88.5±2.6 75.4±1.6 11.063 90.4±1.2 81.3±2.4 10.273 49.5±1.3 48.6±1.8 2.283>0.05 89.2±2.8 64.8±5.2 11.921<0.05

3 討論

作為死亡率較高的惡性腫瘤，食管癌的發(fā)病原因與患者的生活飲食習(xí)慣和生存環(huán)境有關(guān)[8]。 食管癌在給人們帶來(lái)嚴(yán)重身體傷害的同時(shí)，也給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)一定不利影響[9]。 目前，食管癌的主要治療手段仍為手術(shù)，但術(shù)后患者仍存在進(jìn)食困難，難以下咽等情況，致使患者術(shù)后存在營(yíng)養(yǎng)不良等情況。 為有效緩解患者術(shù)后不耐受狀況，提高營(yíng)養(yǎng)情況，該院采用了精細(xì)化護(hù)理方法對(duì)食管癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。

該次研究顯示，從護(hù)理前后的白蛋白、前白蛋白指標(biāo)看，護(hù)理前，兩組患者各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理7 d 后，觀察組患者的白蛋白等指標(biāo)明顯高于對(duì)照組指標(biāo)(P＜0.05)。從患者術(shù)后看，觀察組發(fā)生腹脹等不耐受的患者數(shù)量及發(fā)生率分別為3 例（5%），明顯低于對(duì)照組的12 例（20%）(P＜0.05)。 從患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分看，護(hù)理前，兩組患者的生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

這與解延飛等人[10]的研究結(jié)果“選取110 例食管癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 分為研究組與對(duì)照組，每組各55 例， 觀察兩組患者術(shù)后不耐受狀況的發(fā)生情況， 研究組發(fā)生腹脹及吸入性肺炎的患者數(shù)為3 例，發(fā)生率為5.45%，明顯低于對(duì)照組的12 例和21.82%（P＜0.05）”相一致。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后患者應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可提升患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少患者不耐受狀況的發(fā)生，提升了患者的生活質(zhì)量，具有良好的護(hù)理效果，建議臨床推廣應(yīng)用。