蔣曉萍

江蘇省金湖縣中醫(yī)院胃鏡室，江蘇金湖 211600

消化不良(dyspepsia)是由胃動(dòng)力障礙導(dǎo)致的一類(lèi)疾病，屬于常見(jiàn)的臨床癥候群，胃蠕動(dòng)異常的胃輕癱、食道反流病也被視為消化不良癥候[1]。 臨床將消化不良分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良兩種，其中功能性消化不良所占比重更大，幽門(mén)螺旋桿菌感染是主要發(fā)病影響因素，對(duì)于幽門(mén)螺旋桿菌感染引起的消化不良， 臨床治療上主要強(qiáng)調(diào)根除幽門(mén)螺旋桿菌感染[2-3]。 幽門(mén)螺旋桿菌感染根除治療多在門(mén)診進(jìn)行，患者與醫(yī)護(hù)人員相處時(shí)間短，患者接受的護(hù)理較少，患者對(duì)疾病健康知識(shí)知曉不多，容易在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)[4]，該院為了提升幽門(mén)螺旋桿菌感染根除效果，在治療基礎(chǔ)上對(duì)患者開(kāi)展隨訪護(hù)理，有效減少了治療不良反應(yīng)及治療后的復(fù)發(fā)。 該研究以該院2018 年1 月—2019年1 月收治的60 例患者為對(duì)象， 具體分析隨訪護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)將60 例門(mén)診收治的消化不良患者分為兩組，觀察組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.28±5.36）歲；對(duì)照組30 例，男15 例、女15 例，年齡40～70 歲，平均年齡（68.59±5.14）歲。 該研究獲得患者同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 兩組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②預(yù)計(jì)接受幽門(mén)螺旋桿菌感染根除治療； ③接受門(mén)診治療；④經(jīng)胃鏡檢查確診；⑤以往沒(méi)有接受過(guò)幽門(mén)螺旋桿菌感染根除治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并消化性潰瘍、胃部腫瘤；③幽門(mén)螺旋桿菌感染以外的原因引起的消化不良； ④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤肝腎功能?chē)?yán)重障礙。

1.2 方法

兩組患者均在門(mén)診接受幽門(mén)螺旋桿菌感染根除治療， 以下藥物每天服用2 次：1 000 mg 阿莫西林，20 mg 奧美拉唑，500 mg 克拉霉素，200 mg 膠體果膠鉍，持續(xù)治療2 個(gè)星期。 治療結(jié)束后間隔半個(gè)月接受1 次門(mén)診復(fù)查， 叮囑患者1 個(gè)月內(nèi)不要接受抗生素、質(zhì)子泵抑制劑治療。

對(duì)照組僅在患者接受門(mén)診治療及后期的門(mén)診復(fù)查時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 主要開(kāi)展健康宣教及用藥干預(yù)。①健康宣教。 按照患者認(rèn)知水平、受教育程度選擇合適的宣教內(nèi)容，根據(jù)患者理解程度選擇合適的宣教方式，詳細(xì)向患者介紹治療方法、預(yù)期預(yù)后情況，叮囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生清潔， 日常用餐用品要做好消毒工作，準(zhǔn)備私人的餐具，避免家庭內(nèi)成員出現(xiàn)交叉感染。叮囑患者戒除煙酒，保持健康作息、合理飲食。②用藥干預(yù)。 向患者詳細(xì)介紹每種藥物的作用機(jī)制、用藥效果、用藥方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的必要性以及不遵醫(yī)囑用藥可能出現(xiàn)的不良后果。 叮囑患者治療過(guò)程中不要同時(shí)服用降血脂藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥物，叮囑患者要按照醫(yī)囑中的用藥順序用藥，其中奧美拉唑在早飯前、晚飯前30 min服用，膠體果膠鉍在午飯前30 min 和睡前30 min 服用，阿莫西林在早飯后、晚飯后30 min 服用，克拉霉素在早飯后、晚飯后30 min 服用。 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察服藥期間的表現(xiàn)，如果有異常反應(yīng)，叮囑患者及時(shí)到醫(yī)院接受檢查。

觀察組除了接受上述門(mén)診護(hù)理干預(yù)，另外對(duì)患者實(shí)施隨訪護(hù)理，護(hù)理人員在治療進(jìn)行第3 天、第14 天通過(guò)電話(huà)與患者聯(lián)系，了解患者用藥情況、病情改善情況、情緒狀況，按照隨訪情況評(píng)估患者的用藥依從度與用藥效果，并繼續(xù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥、保持合理飲食作息的重要性。 隨訪有不良反應(yīng)的患者，詳細(xì)了解后幫助患者分析不良反應(yīng)發(fā)生的原因， 指導(dǎo)患者減輕、預(yù)防不良反應(yīng)的方法，并告知患者復(fù)查的時(shí)間，叮囑患者準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。另外叮囑患者遇到問(wèn)題無(wú)法及時(shí)回醫(yī)院檢查時(shí)， 可以通過(guò)電話(huà)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，爭(zhēng)取專(zhuān)業(yè)幫助。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組幽門(mén)螺桿菌根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率，其中不良反應(yīng)包括消化道出血、惡心、腹瀉、心悸、皮疹。

評(píng)價(jià)患者院外用藥依從度，完全依從：患者100%能夠依照醫(yī)囑正確用藥；部分依從：患者70%以上的時(shí)間能夠遵醫(yī)囑正確用藥；不依從：患者能夠遵醫(yī)囑正確用藥的時(shí)間不足70%， 存在自行增加藥物劑量、停藥的情況。 用藥依從度為不依從之外的比重。

調(diào)查患者對(duì)護(hù)理實(shí)施的滿(mǎn)意度， 從溝通交流、信息告知、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理責(zé)任感各方面進(jìn)行調(diào)查，總分設(shè)為10 分，得分越高表示滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 幽門(mén)螺桿菌根除率、不良反應(yīng)率

觀察組幽門(mén)螺桿菌根除率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 院外用藥依從度

觀察組院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對(duì)照組院外用藥依從度73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組幽門(mén)螺桿菌根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者院外用藥依從度比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中溝通交流、信息告知、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理責(zé)任感各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿(mǎn)意度比較[（±s），分]

組別 溝通交流 信息告知 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理責(zé)任感觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值9.20±0.36 8.78±0.29 4.976 0.000 8.96±0.43 8.31±0.31 6.716 0.000 9.05±0.41 8.77±0.26 3.159 0.003 9.03±0.33 8.66±0.24 4.967 0.000

3 討論

因?yàn)樗幬锬退幮缘闹饾u嚴(yán)重，幽門(mén)螺桿菌的根除效果逐漸降低，選擇合適的藥物及用藥方法對(duì)治療效果影響明顯[6]。 該研究治療中應(yīng)用的藥物包括阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、膠體果膠鉍，4 種藥物相應(yīng)具有特性，為了保證用藥效果最大化，該研究調(diào)整了用藥時(shí)間，在質(zhì)子泵抑制劑后服用阿莫西林、克拉霉素，等到胃部酸堿值上升后增強(qiáng)口服抗生素的生物利用度[7]。中午、晚上服用鉍劑，有助于減少該藥物的使用劑量，減少不良反應(yīng)，且能夠避免一起服用鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑，能夠使二者拮抗減輕，獲得更好的療效[8]。 但是這樣的服藥方法對(duì)患者的依從度有較高要求，部分患者可能因?yàn)橛盟幆煶涕L(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)多、服藥方法復(fù)雜，出現(xiàn)中途停藥的情況，因此無(wú)法徹底根除幽門(mén)螺桿菌感染，影響患者預(yù)后[9-10]。

該研究觀察組通過(guò)在治療基礎(chǔ)上實(shí)施隨訪護(hù)理，結(jié)果患者院外用藥依從度為93.33%， 明顯高于對(duì)照組依從度73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），與類(lèi)似研究[11]結(jié)果具有一致性，其研究中顯示觀察組的用藥總依從率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的80.00%(P＜0.05)。 表明在門(mén)診護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上開(kāi)展隨訪護(hù)理，能夠使患者對(duì)用藥有更高的依從度，進(jìn)而有助于提升治療效果。 該研究觀察組幽門(mén)螺桿菌根除率為100.00%，明顯高于對(duì)照組86.67%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，明顯低于對(duì)照組36.67%（χ2=4.286、4.356，P＜0.05）。分析是因?yàn)樵陔S訪護(hù)理下，患者院外居家期間也能夠獲得護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，患者能夠始終保證正確服藥，藥物作用能夠得到充分發(fā)揮，因而治療效果更有保證[12-13]。該研究觀察組患者對(duì)護(hù)理的溝通交流、 信息告知、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理責(zé)任感方面滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（t=4.976、6.716、3.159、4.967，P＜0.05），分析是因?yàn)殡S訪護(hù)理的開(kāi)展提升了治療效果， 減少了不良反應(yīng)，患者預(yù)后得到更好的改善，因而對(duì)護(hù)理能夠表示更高的滿(mǎn)意度[14]。

綜上所述，對(duì)接受幽門(mén)螺桿菌根除治療的消化不良患者， 實(shí)施隨訪護(hù)理有助于提升根除效果及安全性，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，有推廣應(yīng)用價(jià)值。