□文/張副興

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

“我們家終于抱上孫子了！謝謝張醫(yī)生！”我收到一位老太太的短信，說(shuō)她兒子通過(guò)試管嬰兒生了個(gè)男孩，發(fā)來(lái)短信表示感謝?？粗煜さ拿郑肫鹆艘荒昵暗拈T診經(jīng)歷。

多年不育全家絕望

一年前，老太太帶著他兒子兒媳來(lái)到不孕不育門診，還沒(méi)等男子開(kāi)口，老太太先開(kāi)始滔滔不絕：“我們老金家就這么一個(gè)男丁，好多年都沒(méi)懷上，查了是無(wú)精，中西藥吃了好幾年都不管用，快絕望了……”

老太太一番訴苦完畢，她的兒子小金才囁嚅著說(shuō)道：“聽(tīng)朋友說(shuō)你們這里可以用別人的精子做試管嬰兒，我們想試試，兩邊老人催得緊，而且我老婆她也很想要個(gè)孩子?！?/p>

小金的妻子沒(méi)有說(shuō)話，只是默默地流眼淚。

我說(shuō)：“我們醫(yī)院可以做供精，但需不需要供精要全面檢查后才能知道?！薄斑€要做檢查？我們都檢查過(guò)很多次了?！毙〗鹩行┎荒蜔?，從包里掏出厚厚一疊化驗(yàn)單。

我一頁(yè)頁(yè)翻看，除了性激素和陰囊超聲報(bào)告單外，其余都是精液報(bào)告單。小金解釋說(shuō)，為了了解藥物有沒(méi)有效果，幾乎是每隔一個(gè)月就檢查一次精液，但每次檢查都沒(méi)有精子！

“你還需要做另一些檢查，”我耐心地解釋，“你的內(nèi)分泌激素是正常的，陰囊B超顯示睪丸大小也正常，我初步判定你睪丸里有精子的可能性還挺大的?！薄拔也G丸里還可能有精子？”小金瞪大了眼睛問(wèn)。“當(dāng)然可能，”我繼續(xù)解釋，“精液里沒(méi)有精子，不代表睪丸里沒(méi)有。如果你睪丸里有精子，還可以用睪丸精子做試管嬰兒，它的成功率跟采用精液精子做試管嬰兒的成功率沒(méi)有差異?！甭?tīng)到這個(gè)消息，全家人欣喜若狂。老太太更是激動(dòng)：“太好了太好了，我兒子不用借精子也能生了！”

我給小金做了?？企w檢，睪丸、附睪、精索靜脈都沒(méi)有明顯異常，就開(kāi)了一些化驗(yàn)單，包括染色體核型、Y染色體微缺失、精漿生化分析以及穿刺前常規(guī)檢查。

一個(gè)月后，老太太拿著化驗(yàn)單，沖在兒子兒媳的前面：“醫(yī)生你看看，我兒子能有自己的精子嗎？”

我仔細(xì)看了報(bào)告：“報(bào)告都正常，我先給你兒子做個(gè)睪丸穿刺，如果穿刺出來(lái)有精子就可以做第二代試管嬰兒?！?/p>

第二天小金做了睪丸穿刺，就是在睪丸上扎兩針，和平時(shí)打屁股針一樣，第一針打的是麻藥，第二針是抽吸少許睪丸組織，整個(gè)過(guò)程一刻鐘就結(jié)束了。立即將穿刺出來(lái)的睪丸組織送到顯微鏡下找精子，幾分鐘后，實(shí)驗(yàn)室工作人員告訴小金，可以找到活動(dòng)精子。更讓人激動(dòng)的是，小金的睪丸組織還可以冷凍，避免了女方取卵當(dāng)天男方再次睪丸穿刺的痛苦。

試管技術(shù)圓了抱孫夢(mèng)

四個(gè)月后，小金妻子通過(guò)促排卵，取到了12個(gè)卵子，取卵當(dāng)天解凍小金的睪丸精子，通過(guò)卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)，將睪丸精子注入成熟卵子，正常受精9顆，最終形成可利用胚胎7枚。

移植當(dāng)天，老太太一大早來(lái)到了醫(yī)院，焦急等待醫(yī)生們來(lái)上班。我一從電梯里走出來(lái)，她就沖了上來(lái)，小聲地說(shuō)：“張醫(yī)生，我想抱孫子，能不能幫個(gè)忙啊?！蔽医忉專骸鞍⒁?，這個(gè)我們做不了，只有少數(shù)遺傳性疾病患者可以通過(guò)第三代試管嬰兒選擇性別，其余的都是違法的。一些網(wǎng)站或者小廣告，宣傳包生兒子或龍鳳胎之類的，也是違法的，您千萬(wàn)不要聽(tīng)信，以防上當(dāng)受騙?！?/p>

老太太笑著說(shuō)：“好的好的，我就是問(wèn)問(wèn)，現(xiàn)代社會(huì)了，男孩女孩都一樣?！?/p>

移植后的第12天，抽血化驗(yàn)HCG（人絨毛膜促性腺激素）陽(yáng)性，懷上了！全家人都按耐不住心中的喜悅，多年辛苦的求醫(yī)終于換來(lái)了圓滿的結(jié)果，小金夫妻可以當(dāng)爸爸媽媽了，老太太也可以抱上孫子啦。

除了像小金這樣用自己的精子做試管嬰兒，醫(yī)院還開(kāi)展供精輔助生殖，也就是小金一開(kāi)始所說(shuō)的“用別人的精子生寶寶”。供精精源來(lái)自于衛(wèi)生部批準(zhǔn)的人類精子庫(kù)，只有各項(xiàng)指標(biāo)符合嚴(yán)格要求的精液才能提供給生殖中心使用。對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)，供精是他們能夠擁有健康孩子的唯一途徑。

如何選擇供精輔助生殖的方式

根據(jù)女方輸卵管的通暢情況，決定采用供精人工授精（AID）還是供精試管嬰兒（IVF-D）。

●供精人工授精

在女方輸卵管通暢的前提下，將精子庫(kù)的精液處理后注入女性生殖道以使女子受孕為目的的一種輔助生殖技術(shù)。

●供精試管嬰兒

分別將卵子與精子取出，用人工方法讓卵子和精子在體外受精并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。

哪些人適合供精輔助生殖

●無(wú)精子癥。

●嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥。

●輸精管復(fù)通失敗。

●射精障礙。

●男方和（或）家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病。

●母兒血型不合不能得到存活新生兒。

需要特別指出的是，以上第2項(xiàng)可直接通過(guò)單精子卵胞漿內(nèi)注射（指借助于顯微操作系統(tǒng)將一個(gè)精子注入一個(gè)卵子的技術(shù)）技術(shù)獲得親生子代；對(duì)部分無(wú)精子癥患者及第3項(xiàng)、第4項(xiàng)，通過(guò)附睪/睪丸顯微外科取精術(shù)獲得精子，結(jié)合單精子卵胞漿內(nèi)注射技術(shù)，也有機(jī)會(huì)獲得親生子代。

醫(yī)務(wù)人員在向患者夫婦交代了以上可能的治療方案后，如果患者夫婦仍堅(jiān)持采用供精而放棄使用自身精子，在簽署相關(guān)知情同意書(shū)后，可以采用供精治療。