□文/李瑞婷 浙江醫(yī)院

體檢報(bào)告中有兩顆膽囊息肉會(huì)不會(huì)是腫瘤？要不要做手術(shù)？吃藥可不以消掉？患者常常被這些問題困擾。小王是個(gè)年輕白領(lǐng)，家離公司開車需要將近一個(gè)小時(shí)，每天早早起床，不吃早飯就去上班。參加工作才3年，就在今年體檢中發(fā)現(xiàn)患了膽囊息肉，小王很是緊張，網(wǎng)上一查，各種信息把小王嚇著了，他擔(dān)心膽囊息肉會(huì)變成膽囊癌。因此，小王郁郁寡歡，感覺人生已到低谷。

真假膽囊息肉

膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。

臨床上大多數(shù)息肉是體檢時(shí)通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，少部分患者因有癥狀到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)。流行病學(xué)資料顯示我國膽囊息肉的總體發(fā)病率約為4.5%～8.7%。

膽囊息肉可根據(jù)病理特點(diǎn)分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其它少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)纖維瘤；非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其它少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。

膽囊息肉會(huì)癌變嗎

這無疑是大家最關(guān)心的問題。以下就常見的幾種類型息肉進(jìn)行介紹。

膽固醇息肉最為常見，約占60%，實(shí)際上是膽汁中膽固醇過飽而析出的膽固醇結(jié)晶，常為多發(fā)，直徑多小于10毫米，大量臨床病理資料證明其癌變概率為零。

炎癥性息肉表現(xiàn)為膽囊黏膜向腔內(nèi)隆起或結(jié)節(jié)形成，與長期慢性炎癥刺激相關(guān)，一般直徑小于5毫米，目前尚無癌變報(bào)道。

膽囊腺肌病、腺肌瘤是一組膽囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表現(xiàn)為膽囊壁發(fā)生肥厚性改變的病變，多為呈良性經(jīng)過，其是否惡變?nèi)源嬖跔幾h，癌變率較低。

腺瘤性息肉是膽囊常見的良性腫瘤，又稱膽囊腺瘤，占膽囊息肉的2.3%～4.1%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病好發(fā)于中老年女性，且臨床表現(xiàn)不典型。腺瘤性息肉常單發(fā)，膽囊體、底部為好發(fā)部位，現(xiàn)國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為膽囊腺瘤及腺瘤樣病變?yōu)槟懩野┣安∽儯鋹鹤兟蕿?0%～38.9%，但從腺瘤到惡變所需的時(shí)間還未明確。

息肉型膽囊腺癌，即息肉本身已經(jīng)癌變，所占的比例極小，低于0.7%。

因此，這個(gè)問題的答案是，大部分的膽囊息肉不會(huì)癌變，只有少部分類型的息肉潛在癌變或已經(jīng)癌變，如腺瘤性息肉、膽囊腺肌病和息肉型膽囊腺癌等。

膽囊息肉 一刀切嗎

臨床上診斷膽囊息肉，首選超聲檢查，但對(duì)其良惡性的判定還存在一定的困難，而增強(qiáng)CT、超聲內(nèi)鏡及膽囊造影等，可作為補(bǔ)充檢查，有助于提高診斷準(zhǔn)確率。

治療方面，尚無藥物可消除膽囊息肉，所以手術(shù)成為其主要的治療方式。那么，是不是一發(fā)現(xiàn)膽囊息肉就要一刀切？答案是否定的。有癥狀的膽囊息肉在排除“息肉”為膽固醇結(jié)晶，或膽囊膽固醇結(jié)晶經(jīng)利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術(shù)。

大部分膽囊息肉是無癥狀的，無須過分擔(dān)心，可以長期存在，不會(huì)對(duì)生活造成影響，不需要手術(shù)治療。小部分膽囊息肉可能引起惡變，需要醫(yī)生確診后予以手術(shù)治療。對(duì)于暫時(shí)不適合手術(shù)的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動(dòng)態(tài)觀察息肉的變化情況。具體多少時(shí)間復(fù)查隨訪，最好根據(jù)醫(yī)生建議。

體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，不必人人自危；息肉也有真假之分，大多數(shù)息肉是良性病變，只有少數(shù)會(huì)癌變。因此，一旦體檢中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，定期觀察是基本，手術(shù)治療是根本，但要避免過度治療，保留膽囊功能，同時(shí)避免治療不足，爭取在癌前病變階段及時(shí)清除。