姜麗

產(chǎn)后出血屬于臨床婦產(chǎn)科中一類常見(jiàn)的危重癥,是造成臨床孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一,臨床表明,產(chǎn)后出血高發(fā)時(shí)間段在產(chǎn)婦分娩2 h后。受子宮收縮乏力、凝血功能障礙或是胎盤(pán)等多種因素的影響,產(chǎn)婦出血的發(fā)病率較高,對(duì)其生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［1］。為此,采取積極有效的治療對(duì)患者的生命安全影響重大,且科學(xué)的手術(shù)處理方法更關(guān)聯(lián)著止血效果。本文研究常規(guī)止血和子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月～2020年3月收治的56例產(chǎn)后出血患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①56例患者均符合臨床產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均無(wú)凝血功能障礙；③均不是難治性產(chǎn)后出血；④均簽署知情同意書(shū)［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝、腎等其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；②伴有精神疾病或是意識(shí)障礙者。實(shí)驗(yàn)組年齡22～35歲,平均年齡(31.34±3.12)歲；孕周32～41周,平均孕周(37.83±1.95)周。對(duì)照組年齡22～36歲,平均年齡(32.01±3.34)歲；孕周31～41周,平均孕周(36.94±2.18)周。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)止血方法：按摩產(chǎn)婦的子宮,加速產(chǎn)婦子宮的收縮；給予產(chǎn)婦縮宮素宮體注射；把浸入至濃度為0.9%生理鹽水中的宮腔紗填塞止血或是在產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎術(shù)治療［3］。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行子宮壓迫縫合術(shù)：①治療前：對(duì)產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行壓迫試驗(yàn),可把產(chǎn)婦子宮拖出腹腔加壓,對(duì)于出血尚未有效停止的產(chǎn)婦,需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療,反之采用子宮壓迫縫合術(shù)治療［4］。②治療中：將產(chǎn)婦的子宮下段充分暴露出來(lái),進(jìn)針位置選在子宮右側(cè)下緣2～3 cm處向內(nèi)約偏3 cm處,宮腔穿透后采用褥式合針?lè)ㄟM(jìn)行垂直縫合,宮底和宮角3～4 cm處也采用褥式縫合針?lè)ɡ@線至前壁體部進(jìn)行縫合,在子宮切口上方至縫線2～3 cm處的位置進(jìn)行出針；對(duì)側(cè)使用同樣的縫合方法,待完全縫合后,垂直加壓產(chǎn)婦的子宮,另需1位護(hù)士緩慢對(duì)稱拉兩根縫合線,以保證產(chǎn)婦子宮呈收縮狀態(tài),再打結(jié)縫合線的兩端,之后,把子宮下段放回宮腔,并觀察15 min［5］。③治療后：給予產(chǎn)婦常規(guī)的抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)、臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦出血完全停止,或是出血量減至50 ml/h以下,且產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征以及生理指標(biāo)恢復(fù)正常,子宮收縮正常,尿量30 ml/h以上；有效：經(jīng)治療,產(chǎn)婦出血已基本停止,或是出血量減至約50 ml/h,各項(xiàng)生命體征以及生理指標(biāo)基本正常,子宮收縮逐漸恢復(fù),尿量30 ml/h左右；無(wú)效：雖經(jīng)治療,但產(chǎn)婦出血量在50 ml/h以上,各項(xiàng)生命體征尚未恢復(fù),甚至有加重趨勢(shì),子宮未恢復(fù)收縮,無(wú)尿或是尿量在30 ml/h以下?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間(3.28±0.64)d短于對(duì)照組的(5.56±1.32)d、陰道出血量(32.31±4.86)ml少于對(duì)照組的(58.58±7.25)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩者產(chǎn)婦臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床總有效率96.43%高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩者產(chǎn)婦臨床療效比較［n(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期間常見(jiàn)的一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道出血量＞500 ml(剖宮產(chǎn)＞1000 ml)的病癥,發(fā)病率較高,近年來(lái)成為了孕產(chǎn)婦死亡的重要因素,如若未采取有效的治療措施控制產(chǎn)后出血量,將影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù),嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命健康；另外,部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血會(huì)產(chǎn)生短期或者長(zhǎng)期的并發(fā)癥,將大大提高治療難度,不利于產(chǎn)婦康復(fù)［7］。所以,明晰產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因十分必要,臨床上,常見(jiàn)因素包括：子宮收縮乏力、胎盤(pán)、凝血功能障礙或是軟產(chǎn)道裂傷等,同時(shí),早期的積極治療對(duì)產(chǎn)婦而言是十分重要的,且科學(xué)、簡(jiǎn)易的手術(shù)處理方法直接關(guān)系到出血處理效果。臨床中采用的傳統(tǒng)止血方法,雖可取得一定的治療效果,但是無(wú)法獲得令患者和醫(yī)師共同滿意的效果。本文研究的子宮壓迫縫合術(shù)是當(dāng)下臨床中普及的一種止血方法,治療效果顯著,可有效指導(dǎo)臨床手術(shù)的順利開(kāi)展。子宮壓迫縫合術(shù)是對(duì)子宮壁弓狀血管進(jìn)行捆綁、壓迫,以減慢或是減少患者體內(nèi)血流速度,從而局部形成血栓,進(jìn)而有效止血；同時(shí),缺血的子宮基層會(huì)刺激子宮發(fā)生收縮,繼而壓迫患者子宮內(nèi)部的毛細(xì)血管竇,迫使血管竇關(guān)閉止血［8］。該種治療方法已應(yīng)用于前置胎盤(pán)、宮縮乏力、胎盤(pán)植入等引發(fā)的產(chǎn)后出血治療中,相較于常規(guī)的子宮按摩、促宮縮劑或是宮縮素、局部縫合填塞或是氣囊填壓等方法,子宮縫合術(shù)應(yīng)用機(jī)制更加科學(xué),止血效果顯著。但需注意的是,采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血時(shí),打結(jié)縫合的步驟應(yīng)按流程逐一操作,且要均勻、小心、漸進(jìn)、緩慢地進(jìn)行,打結(jié)力度適中,不可過(guò)緊,否則會(huì)壓迫局部微循環(huán)血管,影響子宮的正常供血,延遲患者愈合時(shí)間；也不可過(guò)松,否則會(huì)造成傷口無(wú)法有效愈合,極有可能造成手術(shù)失敗,影響患者的生命安全和生活質(zhì)量［9］。本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦住院時(shí)間短于對(duì)照組,陰道出血量少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床總有效率96.43%高于對(duì)照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和吳秋英［10］的研究結(jié)果基本一致。這表明,對(duì)于子宮出血產(chǎn)婦,臨床采用子宮壓迫縫合術(shù)治療,臨床療效確切,可快速為產(chǎn)婦止血,恢復(fù)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)和生理指標(biāo),預(yù)后效果顯著；且有效降低了產(chǎn)婦出血量,避免較大范圍損傷產(chǎn)婦子宮。

綜上所述,相對(duì)于常規(guī)的止血方法,采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,其治療效果更為顯著,值得推廣。