戰(zhàn)玉紅

高血壓是心血管內科常見的疾病類型,中老年、肥胖以及長期酗酒人員是主要患病群體,另外,患者的生活習慣、遺傳、精神、環(huán)境、藥物影響等均為疾病誘因,臨床以收縮壓、舒張壓升高為主要特征。臨床工作中發(fā)現,高血壓患病率一直呈遞增趨勢,是腦梗死、心衰、冠心病等心腦血管疾病的獨立危險因素,從而導致各類心腦血管疾病多發(fā),嚴重影響日常生活、健康、安全狀況。所以,需重視高血壓患者的血壓控制情況,以減少相關并發(fā)癥的發(fā)生。關于高血壓患者除日常飲食、運動干預外,需采取有效的藥物治療降壓。關于高血壓的治療藥物種類較多,藥物選擇需遵循安全性、有效性原則?；诖?本文就本院160例高血壓患者為例,對比分析單一用藥、聯合用藥的預后效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選取2019年6月～2020年1月160例高血壓患者。采取隨機數字表法分為對照組及觀察組,各80例。對照組：男46例,女34例；年齡42～72歲,平均年齡(58.0±6.5)歲；病程2～15年,平均病程(8.5±3.5)年；體質量指數(BMI)13～30 kg/m2,平均BMI(26.5±4.6)kg/m2。觀察組：男50例,女30例；年齡38～72歲,平均年齡(58.0±6.7)歲；病程2～16年,平均病程(8.6±3.8)年；BMI 15～30 kg/m2,平 均BMI(26.0±3.8)kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程、BMI等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①原發(fā)性高血壓患者；②年齡＞18歲患者；③氨氯地平等用藥無禁忌患者；④倫理委員會批準；⑤高血壓患者知情參與,配合能力良好。

1.2.2排除標準 ①用藥等其他原因導致的高血壓；②心肝腎功能障礙患者；③傳染性疾病患者；④過敏體質、妊娠等特殊階段患者。

1.3方法 對照組：給予氨氯地平治療。高血壓患者入院后口服氨氯地平片5 mg/次,1次/d,連續(xù)用藥3 d,根據患者血壓動態(tài)監(jiān)測結果調整用藥劑量,最大劑量10 mg/d,連續(xù)用藥1周為1個療程,連續(xù)用藥12個療程。觀察組：給予氨氯地平聯合替米沙坦治療。氨氯地平用藥方法、劑量、時間同對照組。口服替米沙坦40 mg/次,1次/d,根據患者血壓動態(tài)監(jiān)測結果調整用藥劑量,最大劑量80 mg/d,連續(xù)用藥1周為1個療程,連續(xù)用藥12個療程。另外,在了解高血壓患者生活習慣的基礎上,指導患者合理飲食、運動,強調遵醫(yī)囑用藥的重要性。

1.4觀察指標 比較兩組患者用藥后的臨床療效、不良反應發(fā)生情況、舒張壓以及收縮壓水平改善情況。

1.5療效判定標準 顯效：患者舒張壓下降＞10 mm Hg,舒張壓復常；有效：患者舒張壓下降＜10 mm Hg,舒張壓基本復常；無效：患者血壓無變化或以上改善程度未達到。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100.00%［1］。

1.6統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的治療效果比較 觀察組治療后顯效40例,有效36例,無效4例,治療總有效率為95.00%(76/80)；對照組治療后顯效32例,有效32例,無效16例,治療總有效率為80.00%(64/80)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.2286,P=0.0041＜0.05)。

2.2兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥后發(fā)生頭暈1例、頭痛1例、腸胃不適1例,不良反應發(fā)生率為3.75%(3/80)；對照組患者用藥后發(fā)生頭暈6例、頭痛6例、腸胃不適2例,下肢水腫1例,不良反應發(fā)生率為18.75%(15/80)。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=9.0141,P=0.0027＜0.05)。

2.3兩組患者的血壓水平比較 觀察組患者用藥前的收縮壓水平為(160.50±11.50)mm Hg、舒張壓水平為(91.20±10.05)mm Hg,用藥12周后的收縮壓水平為(128.80±12.20)mm Hg、舒張壓水平為(80.30±11.50)mm Hg。對照組患者用藥前的收縮壓水平為(160.80±11.35)mm Hg、舒張壓水平為(90.80±10.30)mm Hg,用藥12周后的收縮壓水平為(140.05±13.30)mm Hg、舒張壓水平為(87.80±12.20)mm Hg。用藥前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無統計學意義(t=0.1661、0.2486,P=0.8683、0.8040＞0.05)；用藥12周后,觀察組患者的收縮壓、舒張壓水平均低于對照組,差異均具有統計學意義(t=5.5753、4.0011,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

3 討論

臨床工作中發(fā)現,高血壓患病率呈逐年遞增趨勢,患者有頭暈、頭痛、疲勞、頸項板緊、心悸等臨床表現,疾病的誘因較多,包括生活習慣、遺傳因素、精神狀況、環(huán)境因素、年齡狀況、藥物等相關因素［2］。其中,原發(fā)性高血壓占同期高血壓總病例的90%。另外,高血壓是心腦血管疾病的誘發(fā)的危險因素,進一步增加了高血壓腦出血、心力衰竭、冠心病等疾病罹患風險。為了提高高血壓患者的安全性,降低心腦血管并發(fā)癥,需積極治療維持血壓平穩(wěn)。除幫助患者養(yǎng)成健康、有規(guī)律的飲食以及運動習慣外,需合理選擇降壓藥物。

當前,關于治療高血壓的藥物種類較多,傳統降壓藥物包括β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等,治療遵循小劑量、安全性、有效性原則。臨床工作中發(fā)現,合理的聯合用藥降壓效果顯著,且在藥物協同作用下提高了用藥的安全性。氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑,可選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞、心肌細胞,平滑肌作用強,可直接作用于血管平滑肌,從而降低外周血管阻力、血壓。但是,患者治療過程中頭暈、頭痛以及腸胃不適等不良反應較大,影響了患者的長期用藥耐受性和安全性。替米沙坦屬于高選擇性、無激動活性受體拮抗劑,用藥后可以明確拮抗AT1,不會影響其他受體、患者體內的緩激肽,對患者身體影響較小,所以患者用藥耐受性良好、安全性高［3］。氨氯地平與替米沙坦協同治療,利用替米沙坦不通過血過濾消除,進一步降低了血壓控制不佳導致的其他心血管疾病發(fā)生風險,保護了患者的心腦血管、各臟器,進一步提升了高血壓患者的降壓效果［4］。朱本尚［5］研究指出,高血壓患者應用氨氯地平聯合替米沙坦治療,降壓效果顯著,安全性高,患者血壓平穩(wěn),是有效的聯合藥物方案。

本文結果顯示,觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(χ2=8.2286,P=0.0041＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率3.75%低于對照組的18.75%,差異具有統計學意義(χ2=9.0141,P=0.0027＜0.05)。用藥前,兩組患者的收縮壓、舒張壓水平比較,差異均無統計學意義(t=0.1661、0.2486,P=0.8683、0.8040＞0.05)；用 藥12周后,觀察組患者的收縮壓(128.80±12.20)mm Hg、舒張壓(80.30±11.50)mm Hg均低于對照組的(140.05±13.30)、(87.80±12.20)mm Hg,差異均具有統計學意義(t=5.5753、4.0011,P=0.0000、0.0000＜0.05)。說明,氨氯地平聯合替米沙坦治療高血壓具有安全性、有效性價值。本文研究結果與趙偉娥［6］研究結果有一致性,實驗組行氨氯地平與替米沙坦治療,對比組行單純氨氯地平片治療,治療后實驗組總有效率98.21%高于對比組的80.35%,不良反應發(fā)生率5.36%低于對比組的14.28%,且治療后實驗組收縮壓、舒張壓、脂聯素指標水平均明顯優(yōu)于對比組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,高血壓具有多發(fā)趨勢,是心腦血管疾病的獨立危險因素,除規(guī)范患者日常飲食、運動等生活習慣外,需積極治療。高血壓治療的關鍵是控制血壓水平平穩(wěn),考慮單一氨氯地平治療的不足,替米沙坦、氨氯地平聯合治療預后效果顯著,且患者用藥安全性得到保障,降低了心腦血管疾病風險,是有效的治療方案。