呂立召，張娟，王娜，劉德俊

慢性精神分裂癥是精神科臨床上較為常見的重性精神障礙病種，其主要表現(xiàn)為精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)。隨著生活節(jié)奏的加快和社會壓力的增加，慢性精神分裂癥的患病率呈逐漸上升的趨勢，它具有病程長、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、致殘率高的特點，給患者家庭及社會帶來了巨大的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。隨著非典型抗精神病藥物的應(yīng)用，大多數(shù)精神疾病患者臨床癥狀均能得到控制，慢性精神分裂癥的治療也取得了很大的進展，但是由于部分患者對藥物治療不敏感，或由于長期治療和藥物的不良反應(yīng)使得患者的治療依從性差，導(dǎo)致癥狀殘留、病情復(fù)發(fā)以及疾病共患等一系列問題[2-3]。計算機認知矯正治療(computerized cognitive remediation therapy，CCRT)是治療認知障礙患者的新型方法，可增強精神分裂癥患者對治療的依從性，減少殘留癥狀，促進自知力恢復(fù)，減少不良情緒，改善精神病思維[4]。既往臨床上大多是關(guān)于認知干預(yù)對慢性精神分裂癥的應(yīng)用研究，關(guān)于CCRT應(yīng)用在慢性精神分裂癥中研究鮮有報道。本研究旨在探討計算機認知矯正治療對慢性精神分裂癥患者治療依從性、認知功能及生命質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2011年4月—2014年6月在河北省某三級甲等醫(yī)院精神衛(wèi)生科住院的120例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。將其隨機分為干預(yù)組和對照組(各60名)。納入標準：①所有患者均符合第3版《中國精神障礙分類方案和診斷標準》中慢性期精神分裂癥的診斷標準[5]；②所有患者病程均>2年，年齡>18歲；③所有患者或家屬自愿加入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①不能正常交流者；②合并嚴重軀體和精神疾病不宜參加康復(fù)訓(xùn)練者；③伴有嚴重的肝腎功能障礙者；④合并基礎(chǔ)性顱腦疾病者。

1.2 干預(yù)方法

采用雙盲方法，兩組患者入院后均給予小劑量的非典型抗精神病藥物治療如利培酮、喹硫平、奧氮平等。對照組采用精神科常規(guī)治療，如一般的娛樂活動保健操、玩撲克、看電視等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上采用CCRT方法，CCRT共包括計劃訓(xùn)練、社會認知、工作記憶、認知靈活性4個部分，每個部分由8～16項練習(xí)組成，每項練習(xí)有8～16個不同難度的認知矯正任務(wù)。治療的順序按照認知靈活性-工作記憶-計劃訓(xùn)練-社會認知的順序依次進行，要求至少每周3次，每次30～45 min，全程共40次。整個操作過程運用無錯化、程序性學(xué)習(xí)語音強化等方法，通過一系列有針對性的計算機程序化認知矯正任務(wù)，逐漸提高患者問題解決和信息處理的能力。兩組患者均干預(yù)1個月后評估相關(guān)療效。

1.3 指標評價

比較并分析兩組患者治療前后PANSS評分情況、WCST分值、生命質(zhì)量各維度評分及護理后治療依從性等。

1.4 評判標準

1.4.1 生活質(zhì)量通過1995年WHO制定的生命質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)評分[6]在治療前后對患者的生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括心理、生理、社會、環(huán)境4個領(lǐng)域，總分為100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4.2 治療依從性按照3大類進行評價。完全依從：按醫(yī)囑服藥或配合治療工作；部分依從：不能完全的按醫(yī)囑服藥或配合治療工作；不依從：自行停藥至少超過1周，不按醫(yī)囑服藥及拒絕配合治療工作。

1.4.3 認知功能采用威斯康星卡片分類測試(WCST)[7]對所有患者的認知功能進行評估，其中包括完成卡片總數(shù)(總分為128分)、正確分類卡片數(shù)(總分為6分)、持續(xù)錯誤數(shù)(總分為64分)、完成分類數(shù)(總分為6分)5個評估方面。

1.4.4 病情嚴重程度通過陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[8]對所有患者的病情程度進行評估，其中包括陽性癥狀(妄想、幻覺)、陰性癥狀(情感淡漠和社會性退縮、言語貧乏等)、其他癥狀(攻擊行為、思維障礙等)。病情嚴重程度采用7級評分法(1評為無，7評為極度)，總分為三者之和。分值越高，提示患者病情越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

對兩組患者的一般情況進行比較，結(jié)果顯示，兩組患者的性別、年齡及病程對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較

兩組患者治療后生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系各維度評分及生命質(zhì)量總評分均較治療前上升(P<0.05)，且干預(yù)組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系各維度評分及生命質(zhì)量總評分均較對照組上升明顯(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

2.3 兩組患者治療后治療依從性比較

干預(yù)組和對照組治療后的治療依從性分別為93.33%、75.00%，干預(yù)組依從比例高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者治療前后認知功能比較

兩組患者治療后完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均較治療前上升(P<0.05)，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均較治療前下降(P<0.05)，且干預(yù)組完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對照組(P<0.05)，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評分比較 分

注：與同組治療前比較，a為P<0.05

表3 兩組患者治療后治療依從性比較 n(%)

表4 兩組患者治療前后認知功能比較 分

注：與同組治療前比較，a為P<0.05

2.5 兩組患者治療前后PANSS評分比較

兩組患者治療后PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均較治療前降低(P<0.05)，且干預(yù)組PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均較對照組下降明顯(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后PANSS評分比 分

注：與同組治療前比較，為aP<0.05

3 討論

精神分裂癥患者常表現(xiàn)為認知功能障礙，而認知功能障礙也是社會功能缺陷的主要原因，可對患者的生活社交、正常工作造成嚴重影響[9]。目前，對臨床上精神疾病認知功能障礙的治療手段主要包括抗精神病藥物治療、社會心理方面支持治療兩種。從既往的研究結(jié)果總結(jié)得出，傳統(tǒng)的治療觀念中主張人物細節(jié)和環(huán)境控制的訓(xùn)練，但并不能達到人們所預(yù)期的效果[10-11]。故探討一種安全有效的治療方式已成為臨床醫(yī)生關(guān)注的重點。

國內(nèi)近年來已經(jīng)開展了計算機認知矯正治療技術(shù)(CCRT)對認知功能障礙患者的治療[12]。CCRT是指通過應(yīng)用計算機信息技術(shù)，運用無錯化、程序性學(xué)習(xí)、語音強化等方法，通過一系列有針對性的計算機程序化的認知矯正任務(wù)，循序漸進地提高患者問題解決和信息處理能力的思維技巧訓(xùn)練方法。它相比較于傳統(tǒng)人工操作的認知行為治療更加科學(xué)、系統(tǒng)、完善、形象，具有連續(xù)性和可操作性，可增強精神分裂癥患者對治療的依從性，減少殘留癥狀，促進自知力恢復(fù)，減少不良情緒，改善精神病思維[13-14]。本研究結(jié)果符合上述觀點，干預(yù)組PANSS總分、陽性量表分、陰性量表分、復(fù)合量表分均較對照組下降明顯，表明CCRT可改善慢性精神分裂癥患者的病情程度。干預(yù)組完成卡片總數(shù)、正確分類卡片數(shù)、完成分類數(shù)均高于對照組，持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均低于對照組，表明CCRT可提高慢性精神分裂癥患者的認知功能。干預(yù)組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系各維度評分及生命質(zhì)量總評分均較對照組上升明顯，說明CCRT通過改善患者病情程度、認知功能從而可提高患者的生命質(zhì)量。

目前，國內(nèi)關(guān)于CCRT對提高精神分裂癥治療依從性的報道較少，有的文獻只是零散提到，缺乏系統(tǒng)性以及針對性。尤其是護理干預(yù)措施方面的報道都是間斷或無序的，或無評估而盲目干預(yù)，或僅有干預(yù)而無療效評估，關(guān)于系統(tǒng)完善的護理干預(yù)措施仍然較少，缺乏可操作性[15]。本調(diào)查顯示，干預(yù)組依從人數(shù)比例高于對照組，提示CCRT可提高慢性精神分裂癥患者的治療依從性。CCRT能促使患者了解、識別這方面的疾病表現(xiàn)，起到提高病人治療依從性、提高療效的作用，有利于促進患者的早日康復(fù)[16]。

綜上所述，在小劑量非典型抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，對慢性精神分裂癥患者實施CCRT治療，可幫助患者提高治療依從性，降低精神分裂癥復(fù)發(fā)和致殘率，提升其生活質(zhì)量，能為慢性精神分裂癥患者提供新的治療思路。但本研究存在樣本含量少、干預(yù)時間短等不足，今后應(yīng)對大樣本、前瞻性的研究加以探討。