李文娟 白楓 張維丹 劉杰

子宮腺肌病是育齡期婦女一種常見(jiàn)而難治的疾病,約70%的患者有臨床癥狀,主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng),痛經(jīng)常于經(jīng)前1 周開(kāi)始,直至月經(jīng)結(jié)束［1］。查體子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的,但子宮切除術(shù)只適用于無(wú)生育要求的高齡患者,對(duì)于有生育需求或年輕患者多采用保守方案治療,但藥物治療周期長(zhǎng),停藥后容易復(fù)發(fā),副反應(yīng)較大,治療效果局限。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(levonorgestrel releasing intrauterine system,LNG-IUS)治療子宮腺肌病成為了可行方案,曼月樂(lè)可在宮內(nèi)緩慢釋放低劑量左炔諾孕酮,促使異位內(nèi)膜病灶萎縮,達(dá)到減少經(jīng)量,治療痛經(jīng)的目的,效果滿意［2］。本研究旨在探討曼月樂(lè)治療伴有痛經(jīng)及經(jīng)量增多癥狀的子宮腺肌癥的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2018 年3 月本院婦科收治的82 例伴有痛經(jīng)及經(jīng)量增多的子宮腺肌病患者為研究對(duì)象,患者均已生育。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］第9 版關(guān)于子宮腺肌癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(均伴有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多癥狀)；②患者均經(jīng)婦科臨床檢查、影像學(xué)超聲檢查確診；③患者均同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①激素分泌異常；②對(duì)研究藥物過(guò)敏者；③凝血功能障礙者；④肝腎功能異常者；⑤曼月樂(lè)禁忌證者。按照隨機(jī)紅綠雙色球法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組41 例。對(duì)照組年齡28～51 歲,平均年齡(37.31±4.57)歲；痛經(jīng)時(shí)間3～20 年,平均痛經(jīng)時(shí)間(9.35±3.56)年。觀察組患者年齡27～50 歲,平均年齡(37.25±4.26)歲；痛經(jīng)時(shí)間2～21 年,平均痛經(jīng)時(shí)間(9.27±3.92)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔橥獗狙芯?。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020),月經(jīng)后第1、3 天口服,2.5 mg/次,q.d.,隨后調(diào)整為服用2 次/周,2.5 mg/次。觀察組由專人給予宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(Bayer Schering Pharma Oy,國(guó)藥準(zhǔn)字J20090144),經(jīng)期5 d 后嚴(yán)格按照操作指南于宮內(nèi)放置,支架縱壁管中含有左炔諾孕酮52 mg,藥物釋放速率20 μg/24 h,放置后常規(guī)抗感染治療3 d。兩組患者均連續(xù)治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 治療前和治療后6 個(gè)月根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》評(píng)價(jià)療效：有效：患者痛經(jīng)消失或明顯改善,無(wú)需口服止痛劑,不影響日常生活,月經(jīng)量恢復(fù)正?；驕p少,經(jīng)期明顯縮短,周期規(guī)律,子宮、病灶縮小或未明顯增大；無(wú)效：患者月經(jīng)情況無(wú)改善,痛經(jīng)無(wú)變化或加重,子宮病灶未縮小,或繼續(xù)增大。治療有效率=有效/總例數(shù)×100%。

1.3.2 子宮體積 治療前和治療后6 個(gè)月,采用美國(guó)GE Logiq 7 檢查患者子宮體積,探頭頻率3.5 MHz,子宮體積=長(zhǎng)徑×橫徑×前后徑×0.52。

1.3.3 痛經(jīng)評(píng)分 根據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)［4］評(píng)估治療前和治療后6 個(gè)月患者的月經(jīng)疼痛程度,滿分10 分,評(píng)分越高表明疼痛程度越劇烈。

1.3.4 月經(jīng)量 采用稱重法計(jì)算患者經(jīng)期失血量,月經(jīng)量=(有血敷料重量-干敷料重量)/1.05,敷料為衛(wèi)生巾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組無(wú)效3 例、有效38 例,治療有效率92.68%(38/41)；對(duì)照組無(wú)效10 例、有效31 例,治療有效率75.61%(31/41)。觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.479,P=0.034＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積和月經(jīng)量比較治療前,兩組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量分別為(0.58±0.17)分、(146.95±13.58)mm3、(32.36±12.17)ml,均優(yōu)于對(duì)照組的(1.02±0.36)分、(152.21±9.67)mm3、(59.44±13.48)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量和子宮體積比較(±s)

表1 兩組患者治療前后痛經(jīng)評(píng)分、月經(jīng)量和子宮體積比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

3 討論

目前認(rèn)為子宮腺肌病的發(fā)病與子宮內(nèi)膜基底層損傷密切相關(guān),由于缺乏黏膜下層,子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層所致。子宮腺肌病屬于女性常見(jiàn)病,主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、繼發(fā)性痛經(jīng)等,如治療不及時(shí)或不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)加重與貧血,嚴(yán)重時(shí)還需切除子宮,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響,因此有必要研究更加科學(xué)的治療方案［5］。在臨床治療中,多采用藥物及手術(shù)治療,對(duì)于保留生育功能的患者多采用藥物治療,但在用藥期間容易引發(fā)潮熱、痤瘡、多毛、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)；手術(shù)治療時(shí),為達(dá)到治愈目的,臨床多采用切除子宮治療,但手術(shù)治療后會(huì)使絕經(jīng)期提前和失去生育能力,影響盆腔功能,不易被患者接受,故手術(shù)與藥物治療患者接受率較低［6］。

本研究中,觀察組治療有效率92.68%(38/41)高于對(duì)照組的75.61%(31/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明曼月樂(lè)療法可有效改善患者痛經(jīng)癥狀,促進(jìn)月經(jīng)量、子宮恢復(fù),減少疾病對(duì)患者日常生活的影響,提升治療效果。初步分析,觀察組使用的曼月樂(lè)內(nèi)含左炔諾孕酮,構(gòu)造成T 型,屬于宮內(nèi)節(jié)育器,兩端的節(jié)育器內(nèi)含有左炔諾孕酮52 mg,當(dāng)置入宮腔后能夠以穩(wěn)定度速率(20 μg/24 h)緩慢釋放,使藥物直接作用于宮腔,藥物作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5 年,其中僅有10%經(jīng)血運(yùn)系統(tǒng)吸收,剩余藥物均能夠經(jīng)子宮內(nèi)膜基底層毛細(xì)血管局部快速吸收,可有效抑制子宮內(nèi)膜,促使病灶萎縮,改善子宮平滑肌痙攣性收縮情況,緩解痛經(jīng)癥狀,提升治療效果。鐘麗珍［7］、劉嘉寧［8］研究發(fā)現(xiàn),采用曼月樂(lè)治療子宮腺肌病效果較為理想,能夠明顯縮小患者子宮體積,改善月經(jīng)量、痛經(jīng)等癥狀,不良反應(yīng)較少,安全性較高。本研究中,治療前,兩組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組痛經(jīng)評(píng)分、子宮體積、月經(jīng)量分別為(0.58±0.17)分、(146.95±13.58)mm3、(32.36±12.17)ml,均優(yōu)于對(duì)照組 的(1.02±0.36)分、(152.21±9.67)mm3、(59.44±13.48)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩組采用的治療方案均可有緩解患者痛經(jīng)程度,促進(jìn)患者子宮、月經(jīng)量恢復(fù),但觀察組改善效果更加顯著。曼月樂(lè)中含有的有效成分左炔諾孕酮可有效調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜上皮、間質(zhì)細(xì)胞孕激素,降低雌激素水平,加速子宮內(nèi)膜萎縮、退化,改善局部血流動(dòng)力學(xué),抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá),促使子宮腺肌病灶萎縮,從而改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等不適癥狀,促進(jìn)患者子宮體積恢復(fù),是一種治療子宮腺肌病所致月經(jīng)量增多、痛經(jīng)癥狀的有效方式。劉華柳等［9］對(duì)70 例子宮腺肌病患者研究后發(fā)現(xiàn),采用曼月樂(lè)治療患者的子宮體積(111.53±20.19)mm3顯著小于常規(guī)治療患者的(137.28±16.19)mm3,月經(jīng)量(90.34±12.58)ml顯著少于常規(guī)治療患者的(106.21±11.43)ml,且前者痛經(jīng)緩解程度更加顯著,充分證實(shí)采用曼月樂(lè)治療子宮腺肌病可有效改善患者臨床不適癥狀,與本研究結(jié)果相符。

綜上所述,予以子宮腺肌病患者曼月樂(lè)治療能夠有效縮小患者的子宮體積,減少月經(jīng)量,緩解患者痛經(jīng)癥狀,促進(jìn)患者子宮恢復(fù),提高治療效果,具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。