陳斌

診斷根尖病變的重要影像學(xué)手段為根尖X 片,此方式在診治牙髓根尖周病中意義重大,判斷是否有根尖病變或病變范圍的準確性與臨床醫(yī)師制定治療措施和對療效進行評價息息相關(guān)［1］。根尖X 線是使三維觀察對象進行轉(zhuǎn)換壓縮而形成二維影像,影響解讀的原因包括因結(jié)構(gòu)重疊和解剖各種噪音,從而存在局限性,導(dǎo)致其敏感性和精準性不是很滿意［2］。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),在診斷上頜牙根尖病變時根尖X 線的陰性預(yù)測值只有55%［3］,由此可知,使用根尖X 線片對根尖病變診斷存在漏診情況,從而導(dǎo)致根尖X 線的診斷能力存在很大爭議。從20 世紀90 年代開始,CBCT 就被應(yīng)用于人體口腔的臨床中,現(xiàn)已被普遍應(yīng)用于外傷、牙根吸收、根折等診斷中。CBCT 可為臨床診斷提供三維信息,可將根尖病變的大小和位置以及與周圍組織的關(guān)系準確的顯示出來,現(xiàn)已被在根尖病變的診斷和療效評價中廣泛應(yīng)用［4］。通過進行動物實驗研究結(jié)果指出,CBCT 在診斷根尖病變具有較高的敏感性和準確性。本次研究對CBCT 和根尖X 線兩種影響學(xué)檢查在人下頜骨根尖病變的診斷效力進行對比并進行分析,希望為臨床以后合理使用CBCT 提供參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月本院收治的184 例下頜骨根尖病變患者,患牙224 顆,其中男58 例,女54 例；年齡18～72 歲,平均年齡53.7 歲。

1.2 方法 拍攝根尖X 線片：在X 線球管前20 cm 處固定數(shù)碼成像板。根尖X 線片拍攝條件：70 kV,10 mA,0.10 S。

錐形束CT 掃描：錐形束CT 機為3DX-Accuitomo,掃面根尖病變用4 cm×4 cm 的小視野,掃描條件：70 kV,3～5 mA及17.5 s。錐形束CT 數(shù)據(jù)重建為：層厚0.25 mm、層間距0.125 mm。

1.3 觀察指標 比較兩種方法的診斷一致性、診斷準確性以及根尖X 線片診斷不同位置病變效力情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；兩種診斷方法的準確性用方差進行分析,診斷一致性采用Kappa 檢驗,P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷一致性結(jié)果分析 兩種方法的Kappa 值均＞0.600,CBCT 診斷中放射科醫(yī)師、牙髓科醫(yī)師、診斷者的Kappa值0.955、0.968、0.982均高于根尖X線片的0.781、0.769、0.785。見表1。

表1 兩種方法診斷一致性結(jié)果分析(Kappa 值)

2.2 CBCT 與根尖X 線片診斷根尖病變的診斷準確性比較根尖X 線片診斷真陽性127 顆,假陽性0 顆,真陰性40 顆,假陰性57 顆；CBCT 診斷真陽性184 顆,假陽性0 顆,真陰性40 顆,假 陰 性0 顆。CBCT 的準 確 性100.00%、敏感性100.00%、陰性預(yù)測值100.00%均高于根尖X 線片的74.55%、69.02%、41.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 根尖X 線片診斷不同位置病變效力比較 經(jīng)根尖X 線片診斷,前牙真陰性10 顆,假陽性0 顆,真陽性56 顆,假陰性1 顆；前磨牙真陰性15 顆,假陽性0 顆,真陽性29 顆,假陰性33 顆；磨牙真陰性15 顆,假陽性0 顆,真陽性42 顆,假陰性23 顆。前牙的準確性98.51%、敏感性98.25%、陰性預(yù)測值90.91%均高于前磨牙的57.14%、46.77%、31.25%以及磨牙的71.25%、64.62%、39.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 CBCT 與根尖X 線片診斷根尖病變的診斷準確性比較(%)

表3 根尖X 線片診斷不同位置病變效力比較(%)

3 討論

診斷根尖病變使用影像學(xué)檢查意義重大,臨床根尖病變診斷常采用根尖X 線片,若根尖病變的下頜磨牙只存在于骨松質(zhì)內(nèi)或骨皮質(zhì)骨板未被破壞時,根尖X 線片顯示為正常,說明根尖X 線片診斷表現(xiàn)為正常影像,也不可排除存在病變的可能,所以,使用根尖X 線片對根尖病變進行診斷會存在漏診的情況［5］。有關(guān)研究指出,使用根尖X 線片對根尖病變診斷的漏診率為26%～80%［6］。同時張茗茗等［7］研究的233 份復(fù)查資料中,CBCT 發(fā)現(xiàn)治療后根尖病變178 例,相較于根尖X 線片發(fā)現(xiàn)的146 例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在25%(57/233)的病例中,根尖X 線片和 CBCT 揭示根尖病變變化趨勢不同,統(tǒng)計學(xué)分析表明根尖X 線片和CBCT 這兩種影像學(xué)手段在判斷病變變化方面存在差異。說明根尖 X 線片和CBCT 在判斷治療后根尖病變的有無、揭示根尖病變變化方面存在差異。本研究顯示,兩種方法的Kappa 值均＞0.600,CBCT 診斷中放射科醫(yī)師、牙髓科醫(yī)師、診斷者的Kappa 值0.955、0.968、0.982 均高于根尖X 線片的0.781、0.769、0.785；CBCT 的準確性100.00%、敏感性100.00%、陰性預(yù)測值100.00%均高于根尖X 線片的74.55%、69.02%、41.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示在根尖病變診斷中CBCT 的準確性更高,具有較高的應(yīng)用價值。CBCT 為臨床提供的診斷信息為三維結(jié)構(gòu),使用圖像重建技術(shù)可在根尖病變診斷中提供豐富精準的信息,將根尖病變與周圍解剖的關(guān)系、有無病變、病變范圍清晰顯示出料,CBCT 將根尖病變的診斷準確性提高。除此之外,與根尖X 片相比,CBCT 可有效避免周圍組織結(jié)構(gòu)影響解讀,使得閱片難度降低［8］。本研究結(jié)果顯示,前牙的準確性98.51%、敏感性98.25%、陰性預(yù)測值90.91%均高于前磨牙的57.14%、46.77%、31.25%以及磨牙的71.25%、64.62%、39.47%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示牙位是根尖X 線片診斷的重要影響因素,且與前牙相比,前磨牙、磨牙的根尖X 線片的診斷準確性較低,漏診率更高。對根尖X 線片進行分析,導(dǎo)致后牙根尖病變不能精準揭示的原因可能為：下頜骨后牙區(qū)包括很多重要的解剖結(jié)構(gòu),如下頜角和外斜線等,同時骨皮質(zhì)比前牙區(qū)更加致密和厚［9］。除此之外,前牙區(qū)骨質(zhì)松質(zhì)的密度高于后牙區(qū),說明前牙區(qū)骨松質(zhì)更致密。由于上述原因。當根尖在骨松質(zhì)內(nèi)的病變體積相同,前牙區(qū)病變礦物質(zhì)喪失較后牙區(qū)更高,阻射X 線在根尖X 線上顯示影響小,從而導(dǎo)致根尖X 線上病變的根尖不能顯示正確,也許這就是使后牙區(qū)病變漏診的主要原因［10］。

綜上所述,CBCT 在診斷根尖周骨病變病變時,其準確性是顯著高于根尖X 線片,具有較高的應(yīng)用價值,根尖X 線片診斷和發(fā)現(xiàn)根尖病變會因牙位受到影響,同時在診斷后牙時的漏診率高于前牙。