林中矯

糖尿病屬于臨床常見慢性疾病,而且以2 型糖尿病居多,本病需堅持長期治療才能取得一定效果,但是在長期治療期間,極易合并其他并發(fā)癥,影響療效與生活質(zhì)量。淺表膿腫屬于糖尿病常見并發(fā)癥,指的是多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺發(fā)生急性化膿性感染,或發(fā)生皮脂腺囊腫感染等［1］。糖尿病患者長期受到高血糖影響,機體免疫力嚴重下降,極易誘發(fā)皮膚感染,從而合并淺表膿腫,若處理不當會進展為糖尿病慢性傷口［2］。糖尿病并發(fā)淺表膿腫多采取切開引流術(shù)處理,但其傷口需定期換藥,常規(guī)采用Ⅲ型安爾碘紗條換藥,雖有一定效果,但并不理想,近幾年隨著納米銀抗菌敷料的應(yīng)用越來越廣泛。為進一步探討糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)中傷口換藥采取納米銀抗菌敷料處理的臨床效果,選取本院2013 年1 月～2016 年10 月接診的100 例糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)患者進行隨機分組研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013 年1 月～2016 年10 月接診的100例糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)后患者為研究對象,患者均有完整臨床資料,符合糖尿病并發(fā)淺表膿腫的診斷標準［3］,患者均簽署知情同意書,傷口分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌主要有鏈球菌屬、葡萄球菌屬、腸球菌屬及混合菌等。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組50 例。對照組男39 例,女11 例；年齡40～82 歲,平均年齡(59.8±7.5)歲；膿腫發(fā)生部位：6 例頭頸部、24 例背部、6 例胸腹部、10 例腋窩與四肢、4 例會陰部。研究組男38 例,女12 例；年齡42～81 歲,平均年齡(59.5±7.2)歲；膿腫發(fā)生部位：5 例頭頸部、25 例背部、5 例胸腹部、9 例腋窩與四肢、6 例會陰部。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極控制血糖水平于理想狀態(tài),同時根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果選用敏感性較強的抗菌藥物實施全身抗感染治療,并合理飲食,控制食量,嚴密監(jiān)測血糖,配合醫(yī)師方案進行治療［4］。對照組采?、笮桶矤柕饧啑l進行引流傷口換藥,以Ⅲ型安爾碘清洗切口,用0.5%生理鹽水沖洗傷口,同時將壞死組織剪除,將傷口滲液擠壓出后放入Ⅲ型安爾碘紗條進行引流,1～2 次/d。研究組采取納米銀抗菌敷料進行引流傷口換藥,根據(jù)創(chuàng)面大小選取合適敷料,以無菌水將敷料濕潤后填充到傷口中,外用無菌敷貼覆蓋,按照傷口的滲出液量、傷口情況更換,可采取隔日或每天更換,若傷口分泌物減少,且感染得到一定控制,則3～4 d 更換1 次,直到傷口最終愈合。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者傷口愈合時間、感染控制時間、術(shù)后滲液減少時間、周圍紅腫消退時間及換藥次數(shù)。傷口愈合：膿腔被肉芽組織填平,同時上皮完全覆蓋,采取3%過氧化氫檢測顯示局部無氧化反應(yīng)［5］。感染控制：分泌物去除或者明顯減少,色澤新鮮,肉芽能良好生長,周圍紅腫明顯消退［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組傷口愈合時間、感染控制時間、術(shù)后滲液減少時間、周圍紅腫消退時間分別為(15.23±5.34)、(4.11±3.29)、(5.12±1.73)、(3.42±1.39)d,均明顯短于對照組的(23.81±4.21)、(6.28±4.19)、(9.09±3.26)、(5.47±1.76)d,換 藥 次 數(shù)(9.05±3.26)次明顯少于對照組的(15.67±4.99)次,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者各臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

淺表膿腫屬于常見外科急性感染疾病,屬于糖尿病的常見并發(fā)癥,常用的治療方案為切開引流術(shù),但需定期更換傷口敷料,經(jīng)一段時間的更換敷料處理后創(chuàng)面才能愈合［7］。糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)傷口換藥常規(guī)處理方式為紗條引流,這種敷料在膿性滲出較多的傷口感染中應(yīng)用不但無法吸收滲液,而且會加重炎癥,嚴重情況下會造成周圍皮膚浸漬,使得損傷明顯加重［8］。此外,肉芽極易往紗布網(wǎng)眼中生長,若將敷料揭去,可能對新生組織造成損傷,進而誘發(fā)疼痛與滲血等,從而對傷口愈合造成影響,延長傷口愈合時間［9］。隨著近幾年敷料材料不斷更新與完善,納米銀抗菌敷料在糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)中逐漸應(yīng)用,臨床效果顯著。

本次研究針對接診的100 例糖尿病并發(fā)淺表膿腫患者進行隨機分組研究,對照組采取常規(guī)Ⅲ型安爾碘紗條進行引流傷口換藥,而研究組則采取納米銀抗菌敷料進行引流傷口換藥,結(jié)果顯示：研究組傷口愈合時間、感染控制時間、術(shù)后滲液減少時間、周圍紅腫消退時間分別為(15.23±5.34)、(4.11±3.29)、(5.12±1.73)、(3.42±1.39)d,均明顯短于對照組的(23.81±4.21)、(6.28±4.19)、(9.09±3.26)、(5.47±1.76)d,換藥次數(shù)(9.05±3.26)次明顯少于對照組的(15.67±4.99)次,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見采取納米銀抗菌敷料處理糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流傷口換藥,可以明顯縮短感染控制時間與術(shù)后滲液減少時間,從而促進了傷口更快愈合,并使得周圍紅腫更快消退,且在一定程度上可以減少換藥次數(shù),從而減少了操作創(chuàng)傷,改善了患者術(shù)后恢復(fù)階段的生活質(zhì)量。納米銀抗菌敷料應(yīng)用于引流傷口中的作用機制在于銀不僅可以殺滅微生物,促進傷口的愈合,同時還有抗炎與止痛作用,止痛機制可能在于銀有抗炎特性,并且可以減少炎性介質(zhì)與致痛物質(zhì)釋放,還可阻斷離子通道、緩解炎性反應(yīng),甚至對疼痛傳導(dǎo)也有一定的影響［10］。越來越多的實驗研究證實銀有抗炎特性,能抑制DNA 復(fù)制,加之較強的滲透性,可滲透入皮下組織實現(xiàn)殺菌的效果,在普通細菌、真菌、耐藥菌等誘發(fā)的深組織感染中均有良好的效果［11］,而且和傷口接觸后能持久快速釋放納米銀,盡快殺滅病原體,抗菌持久有效。本次研究中采取的納米銀抗菌敷料主要是將直徑4～8 nm 的納米銀附著在親水性纖維敷料中制作成的抗菌敷料,同時親水性纖維具有良好的吸收滲液作用,可以使傷口處于益于傷口愈合的濕性環(huán)境,本次研究中證實這種敷料在引流傷口換藥中取得的效果顯著優(yōu)于Ⅲ型安爾碘紗條。經(jīng)納米銀抗菌敷料處理,能快速控制傷口感染,可明顯抑制病原菌或殺菌,促進傷口盡快愈合；同時,采用納米銀抗菌敷料患者的傷口愈合時間更快,換藥次數(shù)更少,可見其能促進組織的再生與修復(fù),促進傷口愈合［12］；此外,采取納米銀抗菌敷料處理傷口換藥,患者疼痛程度也輕于Ⅲ型安爾碘紗條,也不會附著在傷口上造成患者過敏,從而能很好地緩解患者術(shù)后疼痛,提高治療依從性。

綜上所述,糖尿病并發(fā)淺表膿腫切開引流術(shù)中采取納米銀抗菌敷料處理,不僅可以縮短傷口愈合時間、感染控制時間,而且可以縮短術(shù)后滲液減少時間、周圍紅腫消退時間,并減少換藥次數(shù),值得臨床借鑒。