鄔美群 賀青蓉

引產(chǎn)是妊娠晚期終止妊娠的常用手段,而宮頸成熟是其成功與否的關(guān)鍵因素。針對(duì)宮頸條件不成熟者,臨床常通過藥物或機(jī)械擴(kuò)張宮頸等方法促進(jìn)宮頸成熟繼而引產(chǎn)［1］。其中傳統(tǒng)的藥物引產(chǎn)易引起子宮過度刺激等不良反應(yīng),同時(shí)對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦達(dá)不到一定的引產(chǎn)效果［2］。一次性宮頸球囊擴(kuò)張器是通過機(jī)械擴(kuò)張宮頸下段以達(dá)到促使宮頸成熟的目的。本研究旨在探討在有引產(chǎn)指征的足月妊娠宮頸不成熟產(chǎn)婦中應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器的效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2019 年8 月住院有引產(chǎn)指征的足月妊娠宮頸不成熟初產(chǎn)婦200 例,按照隨機(jī)數(shù)字表抽取法對(duì)照組與觀察組,各100 例。對(duì)照組年齡22～36 歲,平均年齡(27.58±2.81)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.82±1.40)周；引產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23～29 kg/m2,引產(chǎn)前平均BMI(25.85±1.80)kg/m2。觀察組年齡23～34 歲,平均年齡(27.87±2.93)歲；孕周37～42 周,平均孕周(39.04±1.43)周；引產(chǎn)前BMI 23～29 kg/m2,引產(chǎn)前平均BMI(26.04±1.86)kg/m2。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、引產(chǎn)前BMI 等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。以上產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位活胎；②足月妊娠；③有引產(chǎn)指征；④無陰道分娩禁忌證；⑤無縮宮素禁忌證；⑥未出現(xiàn)胎膜早破、規(guī)律宮縮；⑦Bishop 評(píng)分≤6 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥；②頭盆不稱；③生殖道炎癥；④合并心腎等重要器官功能不全者。

1.3 方法 對(duì)照組采用縮宮素注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020850)2.5 IU 經(jīng)5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注,從8 滴/min 開始逐漸增加到40 滴/min,24 h后未臨產(chǎn)則停止引產(chǎn),采取人工破膜或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

觀察組按對(duì)照組方法進(jìn)行縮宮素靜脈滴注,產(chǎn)婦取膀胱截石位,對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,將一次性球囊宮頸擴(kuò)張器(商品名：愛佑,江蘇愛源醫(yī)療科技股份有限公司,蘇械注準(zhǔn)20172661101)緩慢插入宮頸10 cm 處,向球囊內(nèi)注入生理鹽水100 ml,結(jié)束后末端用防過敏膠布粘帖于大腿內(nèi)側(cè),產(chǎn)婦活動(dòng)不受限制待水囊自動(dòng)脫落。若24 h 未臨產(chǎn)者則停止引產(chǎn),采取人工破膜或中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間,最終采取剖宮產(chǎn)的孕婦記錄為24 h。②記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量。待胎兒取出后將已知重量的滅菌產(chǎn)褥墊置于產(chǎn)婦臀下收集血液,待2 h 后稱量產(chǎn)褥墊重量,產(chǎn)褥墊增加重量按照1.05 g 等于1 mg 血液的標(biāo)準(zhǔn)換算出產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量。③比較兩組新生兒Apgar 評(píng)分,總分10 分,正常(＞7 分),輕度窒息(4～7 分),重度窒息(＜4 分)［3］。④根據(jù)Bishop 宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］,對(duì)兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后的Bishop 評(píng)分變化情況進(jìn)行比較,總分為13 分,得分越高,說明自然分娩的成功率越高。⑤比較兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量和新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間顯著短于對(duì)照組,產(chǎn)后2 h 出血量顯著少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的新生兒Apgar 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量和新生兒Apgar 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量和新生兒Apgar 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組引產(chǎn)前后Bishop 評(píng)分比較 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前的Bishop 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)后,觀察組的Bishop 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組引產(chǎn)前后Bishop 評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組引產(chǎn)前后Bishop 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組引產(chǎn)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較 觀察組產(chǎn)婦中有9 例進(jìn)行了剖宮產(chǎn),對(duì)照組產(chǎn)婦中有23 例進(jìn)行了剖宮產(chǎn),觀察組剖宮產(chǎn)率9.00%(9/100)顯著低于對(duì)照組的23.00%(23/100),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29,P＜0.05)。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12,P＞0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告指出,我國剖宮率為46.5%,已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO 對(duì)剖宮率設(shè)置的警戒線15.0%［5］。而剖宮產(chǎn)屬于一種創(chuàng)傷性手術(shù),與自然分娩相比較,其更容易使產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,嚴(yán)重者可致死。自然分娩可通過陰道擠壓,從而刺激胎兒的身體及神經(jīng),促進(jìn)羊水排出呼吸道外,促進(jìn)胎兒肺部迅速完善換氣功能,減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生［6］。目前,臨床上針對(duì)宮頸不成熟的產(chǎn)婦會(huì)采取人工引產(chǎn)。

縮宮素和一次性球囊宮頸擴(kuò)張器均是人工引產(chǎn)的常用方法。縮宮素即催產(chǎn)素,是一種肽類激素,正常情況下由人的垂體后葉分泌,在產(chǎn)婦分娩過程中具有促進(jìn)子宮平滑肌收縮、宮頸擴(kuò)張的作用。本研究中,觀察組剖宮產(chǎn)率9.00%顯著低于對(duì)照組的23.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.29,P＜0.05)。對(duì)照組仍有23 例產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn),這說明縮宮素對(duì)于宮頸不成熟產(chǎn)婦的引產(chǎn)失敗率較高,應(yīng)該輔助其他方法誘發(fā)宮頸成熟。而一次性球囊宮頸擴(kuò)張器具有物理仿生特性,球囊注水膨脹后機(jī)械刺激宮頸,加速釋放內(nèi)源性前列腺素,漸進(jìn)性擴(kuò)張宮頸,促進(jìn)宮頸成熟,更安全、更自然［7］。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間(9.83±2.22)h 顯著短于對(duì)照組的(17.22±2.36)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采用縮宮素聯(lián)合一次性球囊宮頸擴(kuò)張器引產(chǎn)的觀察組產(chǎn)婦在縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、降低剖宮產(chǎn)率方面具有一定優(yōu)勢。

產(chǎn)后宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因,本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量(199.63±20.25)ml 顯著少于對(duì)照組的(223.08±21.58)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與一次性球囊宮頸擴(kuò)張器能夠防止血栓形成,調(diào)節(jié)自身凝血功能,促使子宮收縮,從而達(dá)到明顯止血效果有關(guān)。作者分析對(duì)照組出血量較多的原因是剖宮產(chǎn)的出血量比自然分娩多,原因是剖宮產(chǎn)會(huì)造成子宮肌層損傷,出現(xiàn)宮縮乏力,導(dǎo)致子宮壁的開放血竇不能夠正常閉合,最終引發(fā)產(chǎn)后大量出血。

Bishop 評(píng)分在臨床上用于估計(jì)人工破膜縮短生產(chǎn)時(shí)間的效果,預(yù)估自然分娩的成功率［8］,本研究中觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)前的Bishop 評(píng)分為(3.16±1.09)分,對(duì)照組產(chǎn)婦引產(chǎn)前的Bishop 評(píng)分為(3.22±0.95)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；引產(chǎn)后,觀察組的Bishop 評(píng)分(7.21±0.90)分高于對(duì)照組的(5.06±0.99)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組引產(chǎn)后的Bishop 宮頸成熟度評(píng)分較對(duì)照組理想,作者分析一次性球囊宮頸擴(kuò)張器的作用機(jī)制可能是通過球囊對(duì)子宮內(nèi)的某些結(jié)締組織產(chǎn)生刺激作用,從而促使宮頸快速成熟和宮頸擴(kuò)張。此外,觀察組的新生兒Apgar 評(píng)分為(9.22±0.84)分,對(duì)照組的新生兒Apgar 評(píng)分為(9.38±0.68)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,對(duì)照組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.12,P＞0.05)。提示一次性球囊宮頸擴(kuò)張器具有較好的安全性。

綜上所述,一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在縮短引產(chǎn)至臨產(chǎn)時(shí)間、減少產(chǎn)后2 h 出血量和降低剖宮產(chǎn)率方面存在顯著優(yōu)勢,并具有較好的安全性,值得臨床推廣應(yīng)用。