趙甲秀

結(jié)腸癌、直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌,是臨床上常見的消化科腫瘤［1］。在臨床,進行大便潛血檢查最為簡單,但是,準確率往往比較低,結(jié)果存在很多的假陽性以及假陰性。結(jié)腸鏡檢查可以直觀對腫瘤的瘤部位及腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)特征進行觀察,并且,醫(yī)生通過活檢可以確定腫瘤的性質(zhì)以及腫瘤的組織學血型,如果病灶較小,醫(yī)生還可以直接摘除,從而可以達到治療目的［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年1 月在本院就診的40 例進行大腸癌根治術(shù)的大腸癌患者,男20 例,女20 例,年齡48～80 歲,平均年齡(64.1±5.4)歲,病程3～52 周,平均病程(27.5±8.2)周。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前腸鏡及病理檢查患者提前進行腸道準備,術(shù)前1 d 進食低渣、半流食易消化食物為主,晚10 點后禁食。檢查當天早3 點服用復方聚乙二醇電解質(zhì)散1 盒,溫水1000 ml溶解,30 min 服完。之后活動,進行走動,排空腸道。直到腸內(nèi)沒有內(nèi)容物,清水樣,無渣為止,之后采取直腸鏡觀察,判斷直腸癌的位置、有無腫塊部位、分型(Borrmann 分型)。纖維直腸鏡可以直接對直腸進行觀察,用鉗取可疑病變實施病理學檢查,之后將活檢組織放入固定液小瓶內(nèi)及時送病理科檢查。

1.2.2 直腸癌根治術(shù) 醫(yī)生術(shù)中可以對手術(shù)患者的病變部位進行觀察以及病理檢查,醫(yī)生將標本放入盛有固定液的容器內(nèi),再送到病理科。

1.2.3 免疫組化、特殊染色等的實驗室方法 對取得的腸鏡活檢及術(shù)后病理標本進行切片,以形成若干薄片,薄片厚度在4 μm,對薄片進行常規(guī)的HE 染色,Ki-67 染色、EGFR染色、CEA 染色、P53 染色、CK 染色等,如有特殊需要,檢測人員可進行特殊的染色,檢測人員可進行基因檢測等。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察40 例患者的術(shù)前腸鏡活檢病理診斷及術(shù)后標本病理診斷結(jié)果。腫塊型腫瘤：腫瘤腫塊向管腔內(nèi)生長,并且形態(tài)不規(guī)則,呈現(xiàn)出凹凸不平的形狀,阻塞腸腔；潰瘍型腫瘤：病灶中心凹陷,并且邊緣不規(guī)則,呈現(xiàn)出環(huán)形隆起,常伴有腸壁增厚；浸潤型腫瘤：腫瘤環(huán)腸周浸潤性生長,腸壁不規(guī)則,腸壁表面凹凸不平,并且腸腔狹窄；有的患者甚至形成混合型腫瘤,潰瘍型腫瘤以及浸潤型腫瘤并存。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標本病理診斷 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷大腸癌患者39 例,術(shù)后標本病理診斷大腸癌患者40 例,診斷準確率為97.5%。見表1。

2.2 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標本病理診斷位置 進行術(shù)后標本病理診斷,診斷出癌灶40 例,病變位于結(jié)腸者25 例,病變位于直腸者5 例,病變位于直乙狀結(jié)腸交界者10 例。經(jīng)術(shù)前腸鏡活檢病理診斷,診斷出癌灶39 例,病變位于結(jié)腸者24 例,病變位于直腸的患者6 例,病變位于直乙狀結(jié)腸交界者9 例。見表2。

表1 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標本病理診斷［n(%)］

表2 術(shù)前腸鏡活檢病理診斷和術(shù)后標本病理診斷病變位置［n(%)］

3 討論

大腸癌為臨床上消化科的常見疾病,包括結(jié)腸癌和直腸癌,是全球第三大惡性腫瘤［1］。近幾年,由于生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,發(fā)病率比較高,流行病學顯示,在我國以每年以4.2%的速度在迅速增長,是我國不斷上升的惡性腫瘤之一,排在惡性腫瘤和致死病因的第四位,嚴重威脅患者的健康［3］。該病發(fā)展比較隱匿、發(fā)病率高、早診率低、生存期短。大腸癌主要的臨床表現(xiàn)為排便習慣改變,大便性狀(變細、黏液、帶血)改變,患者會伴有腹痛、腹部腫塊、腸道梗阻等情況發(fā)生,并且會有瘦、乏力、發(fā)熱等伴隨癥狀［4］。大腸癌發(fā)病率和死亡率在腫瘤中排在第四位和第五位,并且呈上升趨勢,目前結(jié)腸鏡對大腸癌的篩查比較低,結(jié)腸鏡下腺體切除明顯低于大腸癌的發(fā)生和死亡［5］。結(jié)腸鏡檢查是目前認為檢查大腸癌的金標準,但是在臨床工作中,會有一部分由于同時存在大腸息肉而被漏診,因此臨床上大腸息肉患者需要隨訪,尤其是對有癌前病變即腺瘤,一定要多加注意防止漏診。一些患者由于確診不及時錯過了最佳手術(shù)治療時間,從而發(fā)展成大腸癌,生存期縮短［6］。CT 檢查方便,并且患者非常容易配合,到了中晚期容易鑒別,如果疾病處于早期則不容易被查出,耽誤患者病情。大便潛血試驗是最常用的方法之一,其簡單方便,但是大便潛血容易受到患者所吃食物、所受外傷、痔瘡、肛裂的影響等,從而導致大腸癌疑似患者出現(xiàn)假陽性的情況［7］。腸鏡檢查有利于檢查醫(yī)生在早期發(fā)現(xiàn)微小結(jié)腸癌病變以及直腸癌病變。并且,進行腸鏡檢查是大腸癌檢查最主要的檢查手段之一,但由于進行腸鏡檢查太痛苦,導致大腸癌疑似患者不耐受,且因大腸癌疑似患者排便或灌腸不徹底以及腸道梗阻等情況的發(fā)生,或大腸癌疑似患者病變部位比較特殊,以及腸鏡醫(yī)師的水平欠佳等影響失?。?］。腸鏡檢查的最大缺點就是醫(yī)生只能觀察到大腸癌疑似患者的黏膜異常,不能準確判斷大腸癌疑似患者的腸壁的受侵水平,從而不能準確掌握患者特定淋巴結(jié)狀況,并且醫(yī)生無法對病灶TNM 分期提供全面信息［9］。在做腸鏡前,醫(yī)生要和患者進行溝通,并且醫(yī)生要交代好注意事項,做好患者腸道的清理工作,并且要讓患者放松思想。腸鏡檢查也與醫(yī)生手法有關(guān),腸鏡科醫(yī)生要提高自己的業(yè)務水平。腸鏡與病理、影像學相結(jié)合,采取多學科會診的方法,以彌補腸鏡的不足,腸鏡只可以觀察到大腸的內(nèi)部形態(tài)但是觀察不到其外部的形態(tài),需要同影像學相結(jié)合看是否存在腸外生長及粘連等［10］。腸鏡檢查時由于組織過小,或者患者腸道準備不徹底,取材部位等原因的影響會出現(xiàn)誤差,因此內(nèi)鏡醫(yī)生一定要做到連續(xù)切片、再切片甚至多切片以發(fā)現(xiàn)病情最嚴重的區(qū)域,做好與臨床醫(yī)生的溝通,如果患者高度懷疑是癌癥,病理結(jié)果支持時可以重新到外院進行檢查［11］。腸鏡檢查可以直接觀察到大腸癌疑似患者大腸的病變,手術(shù)后病理的檢查也可以直接看到大腸癌疑似患者病變組織的形態(tài)、完整結(jié)構(gòu)、大小、病變組織與周圍的關(guān)系以及病變組織的淋巴結(jié)情況［12］。但是腸鏡檢查還有一定的局限性,容易受到多種因素的影響,尤其是空間分辨力及密度分辨力的限制。內(nèi)鏡檢查可以判斷癌癥是否發(fā)生浸潤,對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的評估主要依靠淋巴結(jié)的大小、密度、形狀等參數(shù)。在操作過程中也需要注意,腸鏡操做取材比較小,所以醫(yī)生在取材過程、脫水過程、包埋過程、切片過程、染色過程動作應輕柔［13］。醫(yī)生一定要注意組織標本脫水時間,防止組織標本在脫水過程中發(fā)生組織標本丟失,防止組織標本脫片。做免疫組化時病理診斷人員需要做陽性對照并且也要做陰性對照,檢查試劑的濃度以及透明度,要確保檢查試劑在有效期內(nèi),確保液體的量足夠等,沒有時要補充。標本從取出到出報告是一個漫長額過程,在整個過程中要做好核對工作,嚴格核對患者的基本信息,不可出錯。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前腸鏡活檢病理診斷大腸癌患者39 例,術(shù)后標本病理診斷大腸癌患者40 例,診斷準確率為97.5%。術(shù)后標本病理檢查癌灶40 例,病變位于結(jié)腸者25 例,位于直腸者5 例,位于直乙狀結(jié)腸交界者10 例。術(shù)前腸鏡活檢病理診斷,大腸癌患者檢查出癌灶39 例,病變位于結(jié)腸24 例,位于直腸者6 例,位于直乙狀結(jié)腸交界者9例。由此可見術(shù)前腸鏡活檢準確率非常高,可以對大腸癌的診斷和預后進行指導。但是也會存在漏診情況,存在內(nèi)鏡科醫(yī)生水平限制、患者存在恐懼心理不配合治療等問題,因此要定期進行學習,提高內(nèi)科醫(yī)生的水平,將結(jié)腸鏡檢查體檢檢查內(nèi),因此多數(shù)患者及醫(yī)生選擇結(jié)腸鏡檢查后短時間再次結(jié)腸鏡復查。