宮大為 陳凌 肖靜

在臨床中,胃潰瘍是消化系統(tǒng)中十分常見(jiàn)的一種疾病,致病原因主要包括飲食、藥物刺激及幽門螺桿菌感染。胃潰瘍發(fā)病時(shí)的初兆為腹痛,但是如果不采取及時(shí)治療,很可能出現(xiàn)出血或穿孔,其中尤以胃潰瘍出血最為常見(jiàn)［1］。如果在生活中,患者因?yàn)槲笣兌鴮?dǎo)致出血,必須立即進(jìn)行救治,否則會(huì)危及其生命。在治療方面,臨床中多以四聯(lián)療法治療為主,但療效仍有待提升,本文試分析消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療的療效,旨在為后續(xù)提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2019 年8 月本院收治的胃潰瘍出血患者94 例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和參照組,各47 例。研究組年齡22～69 歲,平均年齡(45.85±7.95)歲。參照組年齡23～70 歲,平均年齡(45.71±8.10)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為胃潰瘍出血,經(jīng)臨床明確診斷；癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔血、黑便等,符合胃潰瘍出血癥狀；幽門螺桿菌檢查為陽(yáng)性者；對(duì)此次研究知情,并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病,主要表現(xiàn)為不服從指令,無(wú)法使研究繼續(xù)；對(duì)此次研究所涉及藥物有過(guò)敏的患者；嚴(yán)重肝腎類疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采取單一的四聯(lián)療法治療：服用膠體果膠鉍,2 次/d,200 mg/次；服用蘭索拉唑,2 次/d,15 mg/次；服用克拉霉素,2 次/d,500 mg/次；服用阿莫西林,2 次/d,1000 mg/次。

1.3.2 研究組 采取消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療：四聯(lián)療法同參照組方法一樣；消化內(nèi)鏡治療：醫(yī)師在內(nèi)鏡的監(jiān)視下,首先利用生理鹽水對(duì)胃潰瘍區(qū)域進(jìn)行清洗,直到出血區(qū)域完全暴露,對(duì)出血區(qū)域進(jìn)行止血治療(夾閉、電凝、燒灼等),待出血部位變成白色,即血已完全止住方可停止,在治療當(dāng)天,需要對(duì)患者禁食。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者臨床治療效果。評(píng)價(jià)等級(jí)分為優(yōu)秀、良好、一般、無(wú)效。優(yōu)秀：經(jīng)治療,出血已完全停止,疼痛感消失,并且在停止治療3 d 內(nèi),無(wú)出血跡象；良好：治療后出血得到很好抑制,潰瘍面積明顯縮小,但未完全康復(fù)；一般：整體的臨床癥狀有較為明顯的改善,總改善狀況未達(dá)到預(yù)期治療目的；無(wú)效：治療前后的潰瘍面積以及出血情況無(wú)改觀,且有惡化的跡象。治療總有效率=(優(yōu)秀+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間的不良反應(yīng)包括嘔吐、發(fā)燒、頭痛。不良反應(yīng)發(fā)生率=(嘔吐+發(fā)燒+頭痛)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 比較對(duì)兩組患者Hp 清除、再出血情況。利用尿素酶檢驗(yàn)檢驗(yàn)Hp 清除率,呈陰性為完全清除；統(tǒng)計(jì)治療后再出血例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,研究組患者中優(yōu)秀率為57.45%,良好率為21.28%,一般率為17.02%,無(wú)效率為4.26%,治療總有效率為95.74%；參照組患者中優(yōu)秀率為40.43%,良好率為25.53%,一般率為14.89%,無(wú)效率為19.15%,治療總有效率為80.85%；研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后,研究組中嘔吐發(fā)生率為2.13%,發(fā)燒發(fā)生率為4.26%,頭痛發(fā)生率為0,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%；參照組中嘔吐發(fā)生率為6.38%,發(fā)燒發(fā)生率為8.51%,頭痛發(fā)生率為6.38%,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.28%；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者Hp 清除及再出血情況比較 治療后,研究組Hp 清除率為95.74%,再出血率為2.13%；參照組Hp 清除率為82.98%,再出血率為12.77%；研究組患者的Hp 清除率高于參照組,再出血率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Hp 清除及再出血情況比較［n(%)］

3 討論

目前由于社會(huì)進(jìn)步明顯,尤其在飲食方面,這也是消化系統(tǒng)疾病多發(fā)的罪魁禍?zhǔn)?并且從近年來(lái)臨床收診案例來(lái)看,發(fā)病率居高不下,影響我國(guó)居民的健康［2-4］。胃潰瘍發(fā)病時(shí)比較常見(jiàn)的癥狀為出血,而發(fā)生出血后還可能出現(xiàn)再出血,再出血時(shí)情況就會(huì)變得更加危急,未得到有效治療會(huì)直接威脅患者生命健康［5］。因?yàn)橛行壹皶r(shí)的治療手段對(duì)于胃潰瘍出血患者而言意義重大,所以,有必要對(duì)傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行深入探索,研究療效更加明確、治療耗時(shí)更短的治療手段。

通常在臨床中,對(duì)于胃潰瘍患者多采取四聯(lián)療法,通過(guò)藥物和止血,對(duì)病情加以控制。因?yàn)槲笣兂鲅陌l(fā)病癥狀為胃酸持續(xù)增多,患者胃黏膜遭到損壞；當(dāng)人體胃部缺少黏膜保護(hù),胃酸則很容易侵蝕胃部,引發(fā)潰瘍和出血［6］。因此在治療過(guò)程中,首先需要對(duì)胃酸的分泌進(jìn)行抑制,從而起到保護(hù)黏膜的作用；其次為清除胃部幽門螺桿菌,方能起到效果。

在本次研究中,治療后,研究組患者的治療總有效率95.74%顯著高于參照組的80.85%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%顯著低于參照組的21.28%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組Hp 清除率為95.74%,再出血率為2.13%；參照組Hp 清除率為82.98%,再出血率為12.77%；研究組患者的Hp 清除率高于參照組,再出血率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體分析如下：采取四聯(lián)療法是目前最為常見(jiàn)的治療胃潰瘍出血的方式,該方式可以有效緩解出血狀況,其中膠體果膠鉍可以對(duì)患者胃黏膜起到保護(hù)作用,蘭索拉唑可以抑制胃酸,克拉霉素和阿莫西林則是臨床中常見(jiàn)的抗生素藥物,加快潰瘍面愈合［7］。不過(guò)從治療效果來(lái)看,雖然該方式的療效可以肯定,但對(duì)于出血狀況卻很難起到很大的改善作用［8］,因此,在此基礎(chǔ)上采取消化內(nèi)鏡治療,則能起到更好效果。采取內(nèi)鏡檢查,醫(yī)師可以清楚觀察到出血區(qū)域,然后在內(nèi)鏡直視下進(jìn)行準(zhǔn)確止血,這樣就可以對(duì)出血情況起到很好的控制效果,減輕了采取外科手術(shù)止血的麻煩,身體亦不會(huì)受到很大創(chuàng)傷,內(nèi)鏡觀察結(jié)束后,對(duì)患者生活無(wú)任何影響,也無(wú)任何痛苦［9］。從臨床治療來(lái)看,該方式的應(yīng)用,一方面可以提高治療的成功率,另一方面則能加速康復(fù)。但有一點(diǎn)需要注意,如果患者發(fā)生再出血狀況,則不能盲目使用消化內(nèi)鏡治療,應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師進(jìn)行明確診斷,根據(jù)患者實(shí)際狀況加以治療,制定針對(duì)性的治療方案。

綜上所述,相對(duì)于常規(guī)的采取單一四聯(lián)療法治療,聯(lián)合消化內(nèi)鏡治療可有效提升胃潰瘍出血患者的治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善出血狀況,效果極佳,值得推廣。