辛樹紅 董新春 辛雨檬

胃鏡是對消化道疾病診斷的重要方法,檢查中若不予以麻醉,會使患者出現(xiàn)痛苦與較強(qiáng)的不適感［1］。為了使患者的痛苦與不良反應(yīng)減少,借助麻醉方式進(jìn)行無痛胃鏡檢查在臨床上被應(yīng)用,阿片類藥物與丙泊酚麻醉聯(lián)合,可使患者的血壓與心率更加穩(wěn)定,具有較高的安全性［2］。本研究分析無痛胃鏡不同時點(diǎn)入鏡對丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉效果的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年9 月～2018 年10 月本院116 例擬行無痛胃鏡檢查患者,按照雙盲法分為對比組和實(shí)驗(yàn)組,每組58 例。對比組患者中男27 例,女31 例；年齡19～59 歲,平均年齡(39.45±20.56)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中男28 例,女30 例；年齡20～60 歲,平均年齡(39.56±20.65)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患者檢查前禁食12 h,禁水6 h,麻醉前10 min 選擇10 ml 達(dá)克羅寧膠漿含服。入室后建立外周靜脈通道,與多功能監(jiān)護(hù)儀連接。全部患者選擇左側(cè)臥位,鼻導(dǎo)管吸氧3～5 L/min。選擇0.1 μg/kg 舒芬太尼慢慢靜脈滴注,2 min后在15 s 內(nèi)將1.5 mg/kg 丙泊酚勻速推注。甲組在入睡且睫毛反射消失后馬上入鏡進(jìn)行檢查,乙組在入睡且睫毛反射消失30 s 后入鏡進(jìn)行檢查。如果入鏡時存在嗆咳與顯著體動反應(yīng),需增加0.5 mg/kg 丙泊酚。術(shù)中產(chǎn)生低血壓情況,則采用5 mg 麻黃堿；心率＜50 次/min,采用0.5 mg 阿托品；術(shù)中產(chǎn)生低氧血癥,進(jìn)行面罩加壓輔助通氣。全部患者都由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科醫(yī)師操作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者T0、T1、T2、T3 時心率、平均動脈壓、血氧飽和度水平及術(shù)畢清醒時間、丙泊酚用量、入鏡時不良反應(yīng)發(fā)生情況。入鏡時不良反應(yīng)情況包括嗆咳、體動以及呃逆等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時點(diǎn)心率、平均動脈壓與血氧飽和度水平 兩組患者不同時點(diǎn)心率、血氧飽和度水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者T1 時平均動脈壓、血氧飽和度水平均低于本組T0 時,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者不同時點(diǎn)平均動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時點(diǎn)心率、平均動脈壓與血氧飽和度水平比較(±s)

表1 兩組患者不同時點(diǎn)心率、平均動脈壓與血氧飽和度水平比較(±s)

注：與本組T0 時相比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組患者術(shù)畢清醒時間與丙泊酚用量比較 甲組術(shù)畢清醒時間(5.36±1.76)min 長于乙組的(3.56±2.15)min,丙泊酚用量(2.36±0.44)mg/kg 高于乙組的(1.89±0.38)mg/kg,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.9337、6.1568,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組患者嗆咳發(fā)生率、體動發(fā)生率、呃逆發(fā)生率分別為27.59%(16/58)、37.93%(22/58)、5.17%(3/58),乙組患者嗆咳發(fā)生率、體動發(fā)生率、呃逆發(fā)生率分別為12.07%(7/58)、17.24%(10/58)、8.62%(5/58)。甲組患者嗆咳發(fā)生率與體動發(fā)生率均高于乙組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3927、6.2143,P=0.0361、0.0127＜0.05)；兩組患者呃逆發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.5370,P=0.4637＞0.05)。

3 討論

胃鏡檢查常用藥物包括舒芬太尼與丙泊酚等,其麻醉效果顯著,安全性較好。舒芬太尼是一種芬太尼N-4 噻吩基衍生物,是μ 受體高選擇性激動劑的一種,和芬太尼對比,鎮(zhèn)痛效果顯著,可使血流動力學(xué)較穩(wěn)定,對應(yīng)激反應(yīng)有調(diào)控作用,起效時間較短［3］。此外,患者應(yīng)用舒芬太尼檢查后的蘇醒時間較短。丙泊酚于胃鏡檢查中有鎮(zhèn)痛與催眠效果,可對中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制效果,起效較短,蘇醒較快［4-6］。理論上認(rèn)為胃鏡檢查于患者睫毛反射消失后馬上檢查,但具體應(yīng)用時,大部分患者于入鏡時產(chǎn)生體動與嗆咳表現(xiàn),從而使丙泊酚用量明顯增加［7］。于睫毛反射消失后30 s再予以入鏡檢查,可使不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低,和靜脈單次劑量丙泊酚對大腦皮質(zhì)與延髓咳嗽中樞的抑制不同步具有相關(guān)性。也許是不同腦組織對丙泊酚攝取能力存在差異有關(guān),所以,應(yīng)延遲30 s 后入鏡檢查。

綜上所述,丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉患者入睡且睫毛反射消失后30 s 入鏡檢查,可減少嗆咳與體動的出現(xiàn),減少丙泊酚用量,縮短蘇醒時間,對呼吸與循環(huán)沒有不利影響。