劉士維 陳巨峰 李金 李嘉朋 王磊 張國潤 李文清

接受口腔頜面外科手術(shù)的患者普遍在口腔中存在創(chuàng)口,且患者難以從口腔進食,只能通過鼻飼進食［1］。與此同時,由于患者在手術(shù)后咀嚼功能與語言功能受到影響,繼而導(dǎo)致患者口腔自潔能力的持續(xù)降低,繼而在手術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)口感染等多種并發(fā)癥［2］?？谇粵_洗屬于一種能夠顯著減輕治療人員口腔治療負擔(dān),避免細菌等微生物在口腔中滋生,且在較短時間內(nèi)能夠改善患者口腔舒適度,最終實現(xiàn)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的治療措施。本研究選取本院2018 年3 月～2019 年6 月收治的90 例接受口腔頜面外科手術(shù)治療患者為研究對象,分析口腔沖洗對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防作用。具體研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2019 年6 月收治的90 例接受口腔頜面外科手術(shù)治療患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男23 例,女22 例；年齡21～46 歲,平均年齡(35.6±10.6)歲。觀察組男22 例,女23 例；年齡20～44 歲,平均年齡(36.6±10.5)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準 ①均接受口腔頜面外科手術(shù)治療；②均自愿接受治療；③均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準 ①存在手術(shù)禁忌證患者；②存在自身免疫缺陷疾病患者：③受環(huán)境、藥物、手術(shù)操作等因素的影響而導(dǎo)致術(shù)后感染和其他并發(fā)癥患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療措施,如每天定期采用生理鹽水、棉球進行口腔治療,同時行吸痰、氣管套管雙氧水浸泡消毒,3 次/d。觀察組給予常規(guī)治療+口腔沖洗治療,具體治療內(nèi)容如下：①若患者病情允許,可將床頭抬高30～40°,若不允許,則將頭偏向一側(cè),并在頸部頜下鋪好治療巾,在患者口角旁放置彎盤。②應(yīng)用濃度3%的過氧化氫溶液與生理鹽水進行一定沖擊力口腔術(shù)后沖洗,2 次/d,持續(xù)沖洗5 d。實施沖洗前有效固定沖洗枕頭,保證沖洗過程中水流處于均勻狀態(tài),避免沖洗水柱過大而導(dǎo)致針頭脫落和創(chuàng)口裂開引發(fā)疼痛。③對患者的體位進行調(diào)整,避免發(fā)生誤吸與誤吞情況,認真細致的觀察沖洗前后患者的口周、口角、口內(nèi)創(chuàng)傷情況,維持口腔清潔狀況,降低口腔中創(chuàng)口感染情況。沖洗治療的過程中操作不當(dāng)或不規(guī)范,會導(dǎo)致術(shù)中口角損傷,所以治療人員在進行口腔沖洗時保證動作輕柔,正確使用口鏡,在保證傷口得到充分暴露的同時有效清潔口角與口唇,且以未出現(xiàn)創(chuàng)口疼痛為最佳。④完成口腔沖洗后,有效清潔口唇與口角,并在患者發(fā)生口角出血、炎性反應(yīng)等情況時及時涂抹抗生素軟膏。與此同時,積極維持精神狀態(tài),避免創(chuàng)口裂開或發(fā)生疼痛。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥(口角牽拉傷、口腔潰瘍、誤吸、感染)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準 顯效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度較高,在上皮組織部位形成線性瘢痕,且沒有炎性滲出；有效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度一般,沒有炎性滲出；無效：治療后,患者的口腔舒適度和口腔清潔度較差,且存在炎性滲出［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率91.11%顯著高于對照組的75.56%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

針對接受組織瓣與皮瓣修復(fù)治療的口腔癌患者,需在口腔沖洗前采用手電筒認真細致的檢查口腔切口和組織瓣與皮瓣存活情況,避免輸液管在沖洗時觸碰切口瓣,且叮囑患者適當(dāng)進行舌體攪動。若患者器官尚未被切開,則在手術(shù)完成后用舌鉗將舌頭外拉,且針對這一情況,在實施沖洗的過程中需先將舌鉗松開,再將舌頭送回口中,將痰液吸干凈,再對口腔進行沖洗,最后再采用舌鉗再次將舌頭拉出口外［4,5］。分別將吸痰管與輸液管放入吸痰管與輸液管空隙和頜后磨牙空隙中,不僅確保了殘留食物和殘渣被徹底清理干凈,而且能夠觀察口腔中牙弓夾板與結(jié)扎絲的移位脫落情況。

對于舌癌患者,實施手術(shù)會對其吞咽功能產(chǎn)生影響,甚至可能導(dǎo)致吞咽功能障礙,繼而出現(xiàn)流涎癥狀,且在手術(shù)完成后難以靈活的活動舌頭,一般表現(xiàn)為舌頭外伸、難以回縮,嚴重影響了口腔沖洗相關(guān)操作［6］。針對這一情況,治療人員做好宣傳教育工作,告知患者術(shù)后流涎屬于正常的暫時性癥狀,并告知家屬給予患者足夠的心理安慰,促使患者吞咽口水,從而滋潤喉嚨,幫助食物消化與口腔清潔,在沖洗期間積極幫助患者縮回舌體,并叮囑患者嘗試著在口中活動舌體,舌體活動一定程度后可將口腔痰液和口水吸凈,最后細致地進行口腔沖洗相關(guān)操作［7］。

接受腭切除術(shù)和上頜骨次全切除術(shù)患者,極易發(fā)生口鼻相通的情況,為避免發(fā)生這一情況,需在手術(shù)過程中于口腔和鼻腔間留置碘仿紗包,對患者實施口腔沖洗時,會出現(xiàn)鼻孔流出沖洗液的情況。針對這種情況,治療人員需告知患者其屬于正常情況,不必過度擔(dān)心。在手術(shù)完成2 個月后,安裝修復(fù)體,可有效改善這一情況,在實施口腔沖洗的過程中,要求治療人員認真細致,且調(diào)低沖洗液滴速［8,9］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,口腔沖洗在口腔頜面外科手術(shù)患者中取得了良好的應(yīng)用效果,分析原因：口腔沖洗有效緩解了口腔治療人員所承擔(dān)的工作負擔(dān),提升了患者的口腔清潔度。與此同時,在實施口腔沖洗的過程中,通過及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適感受,及時調(diào)整沖洗角度和位置,在降低沖洗壓力的同時減少了不良反應(yīng)發(fā)生,提升了患者的舒適度［10］。

綜上所述,口腔頜面外科手術(shù)患者在接受口腔沖洗治療后,治療效果得到了顯著提升,術(shù)后并發(fā)癥較低,值得應(yīng)用與推廣。