熊健

（宜賓市翠屏區(qū)婦幼保健院，四川宜賓，644000）

一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周

為保證孕期保健的質(zhì)量，孕婦應(yīng)在妊娠期做好合理的產(chǎn)前檢查次數(shù)，檢查時間大致為：孕6-13+6周、孕14-19+6周、孕20-24周、孕25-28 周、孕29-32 周、孕33-36 周、孕37-41 周。如果孕婦存在高危因素，如有妊娠高血壓或糖尿病等，可適當(dāng)增加次數(shù)。

二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容

（一）妊娠6-13+6周：第一次產(chǎn)前檢查

1.孕婦需知：孕婦應(yīng)了解預(yù)防流產(chǎn)的相關(guān)知識，并根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)，明確目標(biāo)體重。孕婦要知道繼續(xù)服用葉酸的重要性，在孕3 月前，每天服用葉酸0.4-0.8mg。孕婦應(yīng)注意避免接觸有毒有害的物質(zhì)，家里也不要再養(yǎng)寵物。孕婦生病時，不可亂用藥物。如需用藥，必須到醫(yī)院進(jìn)行檢查后在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。孕婦在妊娠期應(yīng)避免再做高強(qiáng)度的工作，也不要在高噪音的環(huán)境中工作。孕婦也不能吸煙、酗酒、吸毒等，應(yīng)避免不良的活方式。平時孕婦應(yīng)注意保持心理健康，避免發(fā)生心理問題。

2.常規(guī)保?。簯言泻?，孕婦應(yīng)及時到醫(yī)院建立孕期保健手冊。在超聲檢查和醫(yī)生的指導(dǎo)下確定孕周，推算預(yù)產(chǎn)期。醫(yī)生根據(jù)孕婦的孕產(chǎn)史、夫妻雙方的家族史和遺傳病史評估孕期高危因素，了解孕婦有無合并癥。對初篩出的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。對情況嚴(yán)重不宜繼續(xù)妊娠的應(yīng)做好解釋工作，及時進(jìn)行手術(shù)終止妊娠。

（3）檢查項目：給孕婦測量血壓和體質(zhì)量，聽診心肺；妊娠12 周左右可用多普勒測胎心率；對孕前3 個月未進(jìn)行過婦科檢查的孕婦實施檢查。

3.必查項目：完成血和尿常規(guī)的相關(guān)實驗室檢查，如血型、空腹血糖、地中海貧血篩查、肝功能、腎功能、梅毒、乙肝、HIV 等；做超聲檢查以了解是否屬宮內(nèi)妊娠，是單胎還是雙胎或多胎，是否是活胎，子宮附件是否正常等。

（二）妊娠14-19+6周

1.孕婦需知：妊娠期生理常識；血常規(guī)檢查提示若血清鐵蛋白＜30μg/L，應(yīng)每天額外補(bǔ)充元素鐵60mg；若發(fā)生缺鐵性貧血，嚴(yán)格按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑；每天常規(guī)補(bǔ)充鈣劑0.6～1.5g/d。

2.常規(guī)保健：對第一次產(chǎn)前檢查結(jié)果進(jìn)行分析；向醫(yī)生介紹飲食和運動的情況，陰道是否有出血發(fā)生等；完成血壓、體質(zhì)量、胎心率和子宮底高度等的測定。

對于高危孕婦，可選擇無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測、羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型和胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學(xué)篩查備查。

（三）妊娠20-24 周

1.孕婦需知：早產(chǎn)相關(guān)知識的掌握與預(yù)防；合理營養(yǎng)與正確的生活方式；進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查的必要性。

2.體格檢查：完成血壓、體質(zhì)量、胎心率和子宮底高度等的測定，了解有無異常。

3.必查項目：進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲篩查，了解胎兒是否有嚴(yán)重畸形；進(jìn)行血、尿常規(guī)的實驗檢查，了解有無異常。

對有早產(chǎn)危險因素的孕婦可進(jìn)行經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度的檢查。

（四）妊娠25-28 周

1.孕婦需知：妊娠期糖尿病篩查的必要性。

2.常規(guī)保健：了解宮縮、胎動、飲食、運動和陰道出血的情況。

3.必查項目：完成妊娠期糖尿病篩查、血和尿常規(guī)檢查。

4.備查項目：Rh 血型陰性的孕婦可進(jìn)行抗D 滴度檢測；對子宮頸長度為20-30mm 和有早產(chǎn)高危因素的孕婦可進(jìn)行胎兒纖連蛋白水平檢查，判斷早產(chǎn)的幾率。

（五）妊娠29-32 周

1.孕婦需知：根據(jù)產(chǎn)檢情況與醫(yī)生溝通可能采取的分娩方式；掌握計數(shù)胎動的辦法；學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理知識。

2.體格檢查：同妊娠14-19+6周。

3.必查項目：進(jìn)行血、尿常規(guī)的檢查，了解有無異常；進(jìn)行超聲檢查以了解胎兒胎位、羊水量、胎盤位置，以及胎兒生長發(fā)育是否良好。

（六）妊娠33-36 周

1.孕婦需知：了解分娩方式、臨產(chǎn)的癥狀、分娩鎮(zhèn)痛等分娩相關(guān)知識；掌握新生兒疾病篩查項目、方法和重要性等；如何預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。

2.常規(guī)保?。毫私庠袐D胎動、宮縮、皮膚瘙癢和分娩前準(zhǔn)備情況；完成血壓、體質(zhì)量、胎心率和子宮底高度等的測定，了解有無異常。

3.必查項目：完成尿常規(guī)的檢查。

對合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS 感染的孕婦和高危孕婦，在妊娠35-37 周可進(jìn)行B 族鏈球菌篩查；在妊娠32-34 周可進(jìn)行血清膽汁酸和肝功能的檢測，了解孕婦是否有肝內(nèi)膽汁淤積癥；對高危孕婦，在妊娠32～34 周后可進(jìn)行電子胎心監(jiān)護(hù)和心電圖的復(fù)查。

（七）妊娠37-41 周產(chǎn)前檢查

1.孕婦需知：了解胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)；了解新生兒免疫接種和產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識。對于妊娠≥41 周的孕婦應(yīng)及時住院并引產(chǎn)。

2.常規(guī)保健內(nèi)容：了解胎動是否有異常，宮縮和見紅的情況等；體格檢查同妊娠33-36 周。

3.必查項目：進(jìn)行超聲檢查以評估羊水量、胎位、胎兒大小、胎盤成熟度等。每周進(jìn)行1 次無刺激胎心監(jiān)護(hù)檢查。

必要時可行子宮頸檢查和Bishop 評分。

以上，我們一起學(xué)習(xí)了不同妊娠期孕婦應(yīng)掌握的知識、常規(guī)保健項目、體格檢查、必查項目和備查項目，希望對各位準(zhǔn)媽媽有一定的幫助。