李維娜 趙菲

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西西安，710038）

角膜疾病，是常見(jiàn)的眼科疾病，是目前我國(guó)致盲的主要原因之一，僅次于白內(nèi)障。通過(guò)全角膜移植手術(shù)的治療，能夠使患者重現(xiàn)光明。全角膜移植手術(shù)是切除病后變混濁的角膜，置換健康透明的角膜植片，來(lái)達(dá)到恢復(fù)視力的目的，同時(shí)也達(dá)到美觀的效果。全角膜移植手術(shù)后，多因繼發(fā)性青光眼和移植排斥反應(yīng)導(dǎo)致角膜移植失敗。為了使角膜移植病人手術(shù)更成功，術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理是非常重要的。我院選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手術(shù)患者42 例（42 眼）為研究對(duì)象，探究全角膜移植手術(shù)患者的觀察及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月我院收治的全角膜移植手術(shù)患者42 例為研究對(duì)象，其中，眼角膜潰瘍合并穿孔21 例，角膜白斑4 例，角膜營(yíng)養(yǎng)不良4 例，熱燒傷6 例，酸燒傷4 例，堿燒傷3。42 例患者均無(wú)眼壓增高的病史。手術(shù)前視力：光感/眼前29 例，手動(dòng)/眼前13 例，經(jīng)全角膜移植術(shù)治療并精心護(hù)理后，42 例患者術(shù)后視力：光感/眼前21 例，手動(dòng)/眼前7 例，眼前指數(shù) 6 例，0.06 視力 5 例，0.2 視力 1 例，0.4 視力 2 例。

1.2 護(hù)理方法

（1）術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前檢查患者全身及眼部指標(biāo)，如：胸片、血常規(guī)、眼壓等。針對(duì)角膜已穿孔或角膜后彈力層膨隆的患者，注意在檢查單上切記加壓患眼，避免眼內(nèi)容物滑脫。全面評(píng)估患者的精神狀況、合作程度、手術(shù)耐受程度。對(duì)于有合并有糖尿病和高血壓的患者，要注意觀察血壓和血糖，并控制在可以手術(shù)范圍內(nèi)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前用20%肥皂水洗眼，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。針對(duì)角膜已穿孔的患者，清洗時(shí)要輕柔，避免因翻眼瞼而使眼內(nèi)容脫出。

（2）術(shù)后護(hù)理 觀察患者病情時(shí)，注意檢查包扎眼睛繃帶的松緊度，包扎松緊度以能伸進(jìn)一手指為準(zhǔn)，包扎過(guò)松則起不到包扎的目的。全角膜移植術(shù)在術(shù)后12 小時(shí)內(nèi)會(huì)有過(guò)性眼壓增高的情況發(fā)生，如果患者出現(xiàn)眼痛、嘔吐等眼壓增高的情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生用藥時(shí)控制眼壓。手術(shù)后第一天，需拆除眼部繃帶進(jìn)行換藥，動(dòng)作要輕柔，用生理鹽水棉簽清潔眼部周?chē)つw。手術(shù)后為防止感染并發(fā)癥，出現(xiàn)移植片排斥反應(yīng)，需靜脈滴抗菌藥物和5~7d 地塞米松，后口服腎上腺皮質(zhì)激素，注意控制用量，逐漸減量，服用護(hù)胃藥。用藥期間及時(shí)詢問(wèn)患者睡眠質(zhì)量，有無(wú)胃痛等異常情況，并及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后第一天出現(xiàn)高眼壓情況，是由于變薄、高透明的角膜植片引起，患者常伴有眼痛，頭疼，惡心等癥狀，指出眼壓T+1 或T+2 是眼壓升高的表現(xiàn)。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)高眼壓，密切觀察病情，及時(shí)告知醫(yī)生做好降眼壓處理，并為患者解釋原因及注意事項(xiàng)，做好患者的心理護(hù)理。注意避免聲音刺激，為患者提供一個(gè)安靜的休養(yǎng)環(huán)境，經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后的1~2d 患者疼痛癥狀有明顯好轉(zhuǎn)。手術(shù)后出現(xiàn)前房積血的患者應(yīng)遵醫(yī)囑，及時(shí)用止血藥，采用半坐臥位制動(dòng)休息。手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第一天，應(yīng)選擇半流飲食，多攝取易消化、高纖維素食及新鮮果蔬。當(dāng)手術(shù)后出現(xiàn)角膜上皮缺損時(shí)，應(yīng)使用促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)的藥物，滴自家血清，或繃帶包扎，或佩戴治療性角膜接觸鏡，來(lái)加快角膜上皮修復(fù)。出院后，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，用正確的方法滴眼藥水，用藥前洗手，兩種以上滴眼液注意間隔10~15min，避免接觸瓶口而造成眼部感染。排斥反應(yīng)大致出現(xiàn)在術(shù)后2~12個(gè)月，患者應(yīng)用預(yù)防排斥的藥物，來(lái)達(dá)到預(yù)防和治療的效果。平常注意用眼衛(wèi)生，過(guò)度勞累等，發(fā)現(xiàn)有繼發(fā)性青光眼的癥狀，及時(shí)就診。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者護(hù)理后的感染狀況及有無(wú)并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后護(hù)理的滿意度方面。

2 結(jié)果

研究42 例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的感染狀況及有無(wú)并發(fā)癥、術(shù)前術(shù)后護(hù)理的滿意度，經(jīng)過(guò)全角膜移植手術(shù)治療并護(hù)理后的患者，42 只眼球全部保留，均無(wú)感染狀況，4 例有并發(fā)癥，35 例患者對(duì)術(shù)前術(shù)后護(hù)理非常滿意，5 例患者表示滿意，2 例患者表示一般滿意，總滿意度為總滿意度為95%。

3 討論

通過(guò)全角膜移植手術(shù)的治療，使患者重現(xiàn)光明，同時(shí)也達(dá)到美觀的效果。研究[1-2]表明，手術(shù)后，多因繼發(fā)性青光眼和移植排斥反應(yīng)導(dǎo)致角膜移植失敗。因此，細(xì)心觀察病情和全面有效的護(hù)理干預(yù)是手術(shù)成功的重要細(xì)節(jié)[3]。針對(duì)眼部情況復(fù)雜的患者，因進(jìn)行心理護(hù)理，講述手術(shù)的重要性，耐心解答患者的問(wèn)題，打消患者的恐懼感，使其接受手術(shù)治療[4]。在本次調(diào)查研究中，經(jīng)過(guò)全角膜移植手術(shù)治療并護(hù)理后，42 只眼球全部保留，視力明顯好轉(zhuǎn)。其中，35 例患者對(duì)術(shù)前術(shù)后護(hù)理非常滿意，5 例患者表示滿意，2 例患者表示一般滿意，總滿意度為總滿意度為95%。

綜上所述，通過(guò)對(duì)全角膜移植手術(shù)的患者實(shí)施角膜實(shí)施護(hù)理措施，能夠大大的降低角膜感染及發(fā)生并發(fā)癥的幾率，利于術(shù)后護(hù)理、觀察患者并發(fā)癥，利于提高患者護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。