楊能鋼，楊宗勝，王弟紅

（1.重慶嘉陵醫(yī)院，重慶 400032；2.重慶市渝北區(qū)宗勝頸肩腰腿痛專科門診，重慶 401120；3.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

一些類似冠心病癥狀的患者，常規(guī)藥物治療效果不佳，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎及胸椎存在不同程度的側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)、錯(cuò)位及椎曲紊亂，并且癥狀發(fā)作多與體位改變有關(guān)，多為脊柱相關(guān)心悸怔忡[1]。本研究用針刀松解及中醫(yī)整脊治療脊柱相關(guān)心悸怔忡療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共21例，均為2015年7月至2019年12月宗勝頸肩腰腿痛?？崎T診患者。男12例，女9例；年齡21～66歲，平均（32.56）歲；病程最短21天，最長(zhǎng)3年。

癥狀為胸悶、心慌，心率加快或變緩，頸項(xiàng)背酸累不適，胸部壓榨樣不適感，常伴有頭暈頭痛，失眠多夢(mèng)等，癥狀與勞累與體位有關(guān)。經(jīng)外院心內(nèi)科確診，心電圖、X線照片和心臟B超檢查排除心臟器質(zhì)性病變。常規(guī)中、西藥物治療效果不佳，伴有頸椎及胸椎椎曲紊亂和錯(cuò)位。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有典型的頸椎病癥狀、體征，并伴胸背痛、心慌、胸悶、心悸怔忡，并且癥狀發(fā)作多與體位改變有關(guān)。②心肌酶譜、心電圖、心臟彩超等實(shí)驗(yàn)室檢查排除心臟器質(zhì)性疾病。③頸椎X線、CT、MRI檢查支持頸椎病的診斷。④按冠心病藥物治療癥狀無明顯改善或無效。

2 治療方法

針刀理筋。在C2～T5棘間、棘突旁、椎體橫突的后結(jié)節(jié)附近、大小菱形肌、胸鎖乳突肌起止點(diǎn)、夾脊穴、心俞、厥陰俞、大杼，風(fēng)門等處尋找陽性點(diǎn)3～6點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)?；颊呷「┡P位，胸部放一小枕，暴露后頸枕部，陽性點(diǎn)以甲紫做標(biāo)記；常規(guī)消毒，左手拇指或食中指壓迫固定位置，右手快速進(jìn)針，針刀口與頸椎縱軸平行，進(jìn)針至皮下攣縮緊張筋膜層，肌肉層，后行十字切刺，橫擺后出針壓迫止血，以創(chuàng)可貼覆蓋針孔，1周1次。

調(diào)曲。用點(diǎn)贊手胸椎矯正法、寰樞端轉(zhuǎn)法、牽頸折頂法、頸椎旋提法、過伸提胸法調(diào)椎正骨，例如點(diǎn)贊手胸椎矯正法[3]：患者仰臥位，雙手胸前抱緊，術(shù)者一手鎖定患者雙肘關(guān)節(jié)，另一手半握拳呈“點(diǎn)贊手”姿勢(shì)且將需要矯正的胸椎棘突放入點(diǎn)贊手的四指關(guān)節(jié)與大魚際之間，術(shù)者用胸壁正前方緩慢施壓直至感覺鎖定后，突然發(fā)一推力，常聽見咔咔聲顯示成功。然后牽引調(diào)曲法行仰臥位頸椎布兜牽引，并根據(jù)腰椎曲度應(yīng)用四維整脊?fàn)恳脖孀C行一維調(diào)曲法、二維調(diào)曲法、三維調(diào)曲法及四維調(diào)曲法。每日1次，10次一療程，休息1日，再行第2療程。

練功。用“以宗健脊強(qiáng)身十八式”中的抱頭曲頸式、虎項(xiàng)擒拿式、側(cè)頸雙肩松胛式、以背撞墻式、挺胸后伸式進(jìn)行功能鍛煉，以改善肌肉功能[4]。

注意事項(xiàng)。如經(jīng)針刀與整脊治療1個(gè)療程無效，則應(yīng)轉(zhuǎn)內(nèi)科治療。勿睡高枕，改正不良姿勢(shì)，注意頸部保暖，避免持續(xù)久坐。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

優(yōu)：心慌、胸悶、心悸，頸胸疼痛等不適癥狀消失，頸胸椎椎曲改善。良：心慌、胸悶、心悸頸胸疼痛等不適明顯緩解，椎曲無變化?？?；心慌、胸悶、心悸頸胸疼痛等不適改善。差：心慌、胸悶、心悸頸胸疼痛等不適無改善或加重。

4 治療結(jié)果

優(yōu)10例，良7例，可2例，差2例，優(yōu)良率80.95%，總有效率90.47%。

5 典型病例

患者，男，36歲。胸悶，心悸2年多就診，某三甲醫(yī)院診斷為室性房顫，嚴(yán)重時(shí)每天超萬次，對(duì)癥治療1年多療效不佳，X光片顯示頸椎變直，胸椎后凸加重，中段胸椎明顯向右側(cè)彎，上段胸椎，C7稍向左側(cè)彎，2年多來一直伴頸胸部的酸脹不適。診斷為“脊柱源性心悸怔仲癥”，予以患者頸胸部C2～T5棘間棘旁針刀軟組織松解，術(shù)后以頸胸樞紐解鎖法，點(diǎn)贊手胸椎矯正法。患者當(dāng)場(chǎng)即感覺癥狀有所改善。針刀松解及整脊手法每周1次。術(shù)后3天給予患者頸椎牽引及腰椎四維牽引調(diào)曲糾正胸椎側(cè)彎，每日1次，連續(xù)治療3周而愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

6 討 論

心悸與怔忡多因心膽氣虛，心脈痹阻，心陰虧虛，脾腎陽虛所致[1]。少數(shù)心悸怔忡癥狀系頸椎或胸椎椎曲紊亂，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起，可能由于頸胸椎曲度改變影響了胸腔體積及心臟的位置及功能有關(guān)[5]，或是頸胸交感神經(jīng)或者頸神經(jīng)被壓迫刺激所致。有研究發(fā)現(xiàn)，上位頸椎C1-3錯(cuò)位，易引發(fā)竇性心動(dòng)過速，中下段頸椎C4-6錯(cuò)位出現(xiàn)心動(dòng)過緩，C7-T1錯(cuò)位心房纖顫，而室性房性早搏及房室傳導(dǎo)阻滯者常見T3-5錯(cuò)位。[6]因此，用針刀松解理順頸胸部軟組織，然后進(jìn)行頸胸椎的正骨調(diào)曲，糾正脊柱的旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位椎曲異常，可使頸胸交感神經(jīng)的受壓解除，癥狀隨之消失。