匡 軍，鄧小彬，陳波濤，候 文

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080）

老年人由于骨骼耐受力下降，胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率較高[1]。2015年至2019年我院用五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折療效滿意，總結如下。

1 臨床資料

共112例，男45例、女67例，年齡65～89歲，胸椎壓縮骨折48例、腰椎壓縮骨折20例、胸腰段壓縮骨折44例，單一椎體骨折36例、2個椎體以上骨折65例，4個椎體壓縮骨折11例，有明顯外傷史60例、陳舊骨折10例，均無脊髓損傷。

2 治療方法

手法復位：復位前30min肌肉注射鹽酸哌替啶100mg，待疼痛緩解后取俯臥位，胸部及雙髂棘部墊枕，傷椎段腹部懸空約10cm，雙手掌重疊于背部傷椎處，囑患者深呼吸，呼氣末時持續(xù)穩(wěn)重下壓復位。

臥床墊枕：手法復位后絕對臥床。骨折處墊枕維持復位，枕的位置應以患處為中心，高度開始2～5cm，以后可逐漸增加高度，一般10cm左右為宜，臥床時間為8周左右。陳舊性骨折患者可適當臥床，翻身時軀體呈滾動式翻身，防止脊柱扭轉損傷脊髓。

通便：入院后第2天仍未解大便或腹脹明顯者予以大承氣湯灌腸通便。藥用厚樸15g，大黃10g，枳實11g，芒硝8g。先將厚樸和枳實放入器皿內水煎，煮沸之后去渣。然后放大黃、去渣，最后放芒硝。取藥液500mL，冷卻至35℃左右灌腸，藥液保留10min左右，腹脹較重者每日灌腸2次，腹脹較輕者每日灌腸1次。灌腸后囑患者按順時針方向揉捏小腹。

內外用藥：患處早期外敷我院乾坤散，后期外敷通關散。根據(jù)骨折三期辨證用藥。早期行氣活血、消腫止痛，方用復元活血湯加減。有腹脹，大便不通，屬血瘀氣滯、腑氣不通者用桃仁承氣湯加減。中期活血和營、續(xù)筋接骨，用接骨續(xù)筋湯加減。后期補益肝腎、強筋壯骨，用壯腰健腎丸。

練功：1周后開始行背伸肌功能鍛煉，依次為5點支撐、3點支撐、4點支撐或飛燕點水。練功次數(shù)每日3～5次，每次5～50個回合，視病情及患者耐受度適當增減。

3 治療結果

臥床時間最短14天，最長56天，平均32.5天。隨訪最短3個月，最長1年，胸腰椎處完全無疼痛26例，久站久立久坐或陰天時有輕度疼痛25例。遺留慢性腰背痛5例，其中4例合并嚴重骨質疏松。遺留脊柱后突畸形2例，圓背畸形5例，均不影響心肺功能。全部恢復脊柱的支持負重功能，生活能自理。

4 體 會

用五步綜合法治療老年單純性胸腰椎壓縮骨折，主要目的是盡量恢復并維持傷椎高度，更好的恢復脊柱功能。

手法復位是利用外力將脊柱后伸，使前后縱韌帶充分伸展，促使骨折碎片及撕裂的椎間盤復位，并使壓縮的椎體復位，恢復椎體高度，最大可能恢復脊柱正常生理曲度，矯正后凸畸形[2]，但不可暴力按壓，應適可而止。

臥床墊枕早在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》已有記載，謂“但宜仰臥，不可俯臥側眠，腰下以枕墊之，勿令左右移動”。利用杠桿原理，能促使傷椎保持持續(xù)穩(wěn)定的復位狀態(tài)并維持脊椎正常生理曲度，促進骨折愈合。

胸腰椎骨折后便秘為瘀血停留在腹后壁，導致腸道的運化功能異常，進而使糞便難以排出[3]，治療應以活血化瘀、蕩滌腸胃、通便為主，故用大承氣湯[4]。

骨折三期辨證用藥，可活血化瘀、續(xù)筋接骨，促進骨折愈合。

練功可使前縱韌帶緊張以維持復位，增強腰背肌力，預防骨質疏松，減少后遺腰背疼痛尤為重要。

五步綜合法治療單純性胸腰椎壓縮骨折效果較好。