文/殷少軍 孔志斌 李虹（上海市第六人民醫(yī)院東院呼吸內(nèi)科 ） 編輯/清風(fēng)

近日，來(lái)呼吸內(nèi)科就診的陶先生問：“醫(yī)生，我都吃了3天感冒藥了，怎么還不見好？尿液深黃，反而越來(lái)越重了呢？”仔細(xì)詢問后得知，陶先生一直在服“膏方”，春節(jié)勞累又加上氣溫寒冷，受涼感冒后，自己服用了感冒藥、退熱藥和阿奇霉素，經(jīng)過查血后發(fā)現(xiàn)是因?yàn)槎喾N藥物“一哄而上”，導(dǎo)致突發(fā)的“急性肝損傷”，出現(xiàn)黃疸，而自覺是感冒加重。陶先生由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，用藥不當(dāng)，才引起了嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。因此，醫(yī)生建議感冒后應(yīng)科學(xué)用藥，防患于未然。

一、感冒后不能多種藥物混吃，包括“膏方”

不同品種的感冒藥、退燒藥和止痛藥中都有對(duì)乙酰氨基酚。如果同時(shí)使用兩種感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥，就會(huì)造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過量，從而引發(fā)急性肝損傷，嚴(yán)重會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。另外，感冒藥中的復(fù)方制劑，大多包含了解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、抗病毒藥、收縮微血管藥等兩種或多種藥物成分，同時(shí)使用更容易傷肝。

必須提醒的是，感冒了，應(yīng)停止服用“膏方”，否則不僅不能給身體“加油”，甚至?xí)把┥霞铀?，因?yàn)楦忻八幣c中藥成分混吃，會(huì)加重器官損傷。

對(duì)于具有基礎(chǔ)疾病長(zhǎng)期服藥的患者，一旦感冒，用藥就要更加注意。“是藥三分毒”，建議多飲水，盡量少吃藥。如果要吃感冒藥切勿擅自用藥，最好到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，只吃一種感冒藥最安全。吃感冒藥時(shí)，切勿飲酒，因?yàn)榫凭菀讓?dǎo)致藥物的吸收和排泄改變。服感冒藥期間飲酒，特別容易引起肝腎損害。

二、感冒后一般不需要輸液

普通感冒屬于上呼吸道病毒感染，沒有特效藥物，主要是對(duì)癥治療。對(duì)于感冒的治療，主要是針對(duì)具體的癥狀，例如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽部不適、咽干、咽癢、咽部燒灼感等，進(jìn)行對(duì)癥的處理。

有些患者誤認(rèn)為輸液好得快。其實(shí)感冒后只要多喝水、飲食清淡、注意休息，自然就會(huì)痊愈。因此，感冒不一定都要進(jìn)行輸液，只有當(dāng)病情較重、持續(xù)高熱、不能夠正常飲食、脫水明顯，才給予輸液治療，以補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)液體。

三、感冒慎用抗生素

感冒多數(shù)是病毒感染，如果沒有合并細(xì)菌感染的證據(jù)，就無(wú)需使用任何的抗生素。不然，會(huì)增加了不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

四、特殊人群感冒用藥需倍加謹(jǐn)慎

（一）老年人感冒用藥尤其要慎重。由于老年人許多生理功能都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而減退，尤其肝腎功能較弱。老年人大多患有慢性胃病、肝病、腎病、高血壓、心腦血管疾病以及慢性肺部疾病等，所以在感冒服藥時(shí)更要注意其具體情況。選用感冒藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，按照醫(yī)囑或者說明書謹(jǐn)慎用藥，注重個(gè)體化、合理化以及安全性。

（二）心腦血管疾病患者感冒用藥要注意是否會(huì)引起血壓升高、心肌缺血等不良反應(yīng)。如新康泰克含有偽麻黃堿，服用后可引起血壓升高、心率增快、心肌缺血等，因此，心絞痛或嚴(yán)重冠心病患者應(yīng)避免使用含有偽麻黃堿的感冒藥。一直長(zhǎng)期服用阿司匹林的冠心病、腦卒中患者，如再服用含有阿司匹林成分的感冒藥物，由于抗凝血作用加強(qiáng)，易出現(xiàn)出血傾向或大出血。

（三）胃腸道疾病患者感冒用藥應(yīng)禁用或慎用含有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸等成分的感冒藥物，這些藥物常常會(huì)引起十二指腸或胃潰瘍或使其惡化。對(duì)患有十二指腸潰瘍的患者，要慎用含有苯海拉明、氯苯那敏等成份的感冒藥物，因?yàn)檫@些藥會(huì)誘發(fā)或加重幽門梗阻。

（四）慢性呼吸道疾病患者感冒用藥應(yīng)禁用或慎用含有阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等成分的感冒藥，除了感冒會(huì)引起呼吸道疾病加重外，這些藥物還可以誘發(fā)哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重。

（五）慢性腎病患者感冒用藥應(yīng)禁用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的感冒藥，這些藥物可能對(duì)腎功能造成損害，出現(xiàn)血尿，所以慢性腎病患者服用感冒藥，務(wù)必要看清楚藥物成分后再選用。

（六）孕婦感冒用藥更需慎重。針對(duì)孕婦，臨床上沒有絕對(duì)安全的可以使用的感冒藥物。常見的感冒藥，如康泰克、新帕爾克、日夜百服寧、白加黑、康必得、感康、快克、復(fù)方阿司匹林片、吲哚美辛、雙氯芬酸、布洛芬、可待因、右美沙芬、苯海拉明、金剛烷胺、氨溴索、對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯苯那敏、特非那定等，這些感冒藥大都含解熱鎮(zhèn)痛、抗過敏等的藥物成分，孕期不宜服用。因此，建議孕婦還是應(yīng)該到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

（七）哺乳期感冒用藥注意事項(xiàng)。對(duì)于哺乳期感冒患者，應(yīng)禁用含有苯海拉明、吲哚美辛、氯苯那敏、金剛烷胺等成分的感冒藥，因?yàn)檫@些藥物不僅會(huì)抑制泌乳，還會(huì)影響到新生兒。如果感冒藥中含有對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、偽麻黃堿、特非那定、可待因、咖啡因等成分，哺乳期感冒患者也應(yīng)該慎用。

五、感冒用藥小貼士

（一）注意用藥時(shí)機(jī)。含有氯苯那敏和苯海拉明的感冒藥有嗜睡的不良反應(yīng)，金剛烷胺有眩暈、脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等不良反應(yīng)。因此，司機(jī)、高空作業(yè)人員、從事精細(xì)工種者，在上班前或工作時(shí)間內(nèi)應(yīng)避免使用含有上述成分的感冒藥。

（二）認(rèn)真閱讀說明書。吃感冒藥前，一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書，清楚用藥的注意事項(xiàng)、用藥禁忌，要特別注意藥物的成分，防止藥物成分疊加，還要看看藥物的成分中是否含有曾經(jīng)使自己過敏的成分。

（三）特殊人群咨詢藥師、醫(yī)生。對(duì)于特殊人群罹患感冒，如老年患者、兒童、心臟病、高血壓、腦血管病、甲亢、青光眼、慢性腎炎、COPD、孕婦及哺乳期等患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。