鄧良英

臨近年底，各種聚會接踵而至，吃得豐盛、吃得過多、飲酒助興成為無法避免的事，這就導(dǎo)致突發(fā)急性胰腺炎的患者增多。近期，我院就接連收治4例胰腺炎患者，其中3例為重癥的胰腺炎。

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎;少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。胰腺炎的發(fā)生除了與暴飲暴食有關(guān)，下列因素亦可引發(fā)，需要引起重視。

膽源性胰腺炎

小趙今年32歲，自從懷孕，便成了家里的重點(diǎn)呵護(hù)對象。婆婆負(fù)責(zé)她的飲食，每天都會雞鴨魚肉換著花樣做給她吃。前幾天，婆婆專門從農(nóng)村買了一只老母雞給她熬制了美味的雞湯。小趙胃口不錯，當(dāng)晚連喝了3碗雞湯，結(jié)果睡覺前突然一陣惡心，嘔吐不停，上腹部劇烈疼痛，胸口也難受，家人趕緊撥打了120。急診醫(yī)生確診其為急性胰腺炎，經(jīng)過一周抗感染治療，小趙情況逐漸好轉(zhuǎn)，胎兒也平安無事，己于昨日康復(fù)出院。詢問病史得知，小趙患有膽結(jié)石多年，醫(yī)生建議手術(shù)，她覺得沒什么不適癥狀，就一直沒放心上。沒想到，膽囊里看似不起眼的結(jié)石，卻成了一個危險的“定時炸彈”。

胰液和膽汁都是通過膽總管排到十二指腸的，如果膽管發(fā)生堵塞，胰液就會流通不暢，反流的胰液會對胰腺產(chǎn)生刺激，引發(fā)胰腺炎。在國內(nèi)最常見的急性胰腺炎就是膽源性急性胰腺炎，其治療相對比較復(fù)雜，因?yàn)橹灰懙澜Y(jié)石沒有取出，膽道梗阻就沒有解除，胰腺炎的病情可以隨時加重。所以，目前針對膽總管結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎，往往強(qiáng)調(diào)發(fā)病72小時內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡下膽管取石治療，以盡快恢復(fù)膽道的通暢性，減少胰液反流。

細(xì)菌感染亦可誘發(fā)

李伯退休后一直和老伴生活，沒有“投奔”孩子。孩子們也比較孝順，經(jīng)常買些營養(yǎng)食品來看他?？晒?jié)儉的李伯總是不舍得吃，經(jīng)常把這些食品放到過期，更是舍不得扔掉。上周日早上，李伯沖泡了一包過期燕麥片喝下，1個小時后開始嘔吐，又過了一會兒，他的肚子疼得直不起腰來了。老伴趕緊給孩子打電話，女兒趕到一看，李伯吃的燕麥片早就過期了，而且已經(jīng)長有綠色的霉菌。她們趕緊把李伯送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷為急性胰腺炎。經(jīng)過搶救，李伯目前已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但并未完全脫離危險，仍需要進(jìn)一步治療。

為什么霉變的食物會誘發(fā)急性胰腺炎？因?yàn)槭澄锢锏募?xì)菌會引起急性胃腸炎，炎癥刺激下，消化液大量分泌，就會刺激胰腺分泌更多的胰液，同時胃、腸的肌肉也會痙攣，胰腺的“大門”在十二指腸附近，一旦十二指腸痙攣，會使得胰液排不出去，滯留在胰腺中，導(dǎo)致發(fā)病。

血脂異常性胰腺炎

49歲張女士是一名高血壓、糖尿病患者。立冬那天，她用黃豆、核桃、花生米和墨魚、豬肚燉了一鍋湯，吃下一大碗，當(dāng)晚便出現(xiàn)腹痛等不適癥狀，被家人送到醫(yī)院。血液化驗(yàn)結(jié)果顯示，其甘油三酯超出正常值數(shù)十倍，被確診為血脂異常性胰腺炎。

近年來隨著我國人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，由血脂異常誘發(fā)的急性胰腺炎逐年增多。 《希氏內(nèi)科學(xué)》中提到：甘油三酯高于200mg/L（相當(dāng)于5.8mmol/L）是急性胰腺炎的獨(dú)立危險因子，若患者甘油三酯高于400mg/L（相當(dāng)于11. 7mmol/L）則急性胰腺炎很難避免。