張明霞，何敏芝，許曉峰，周寧寧

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江 杭州 310000)

隨著我國(guó)生育政策的變革，2015年開(kāi)始，單獨(dú)二孩政策效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，產(chǎn)科開(kāi)始面臨再生育小高峰，尤其于2016年國(guó)家全面實(shí)施二孩政策以后，產(chǎn)科又迎再生育高峰；我國(guó)剖宮產(chǎn)率普遍在40%以上，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的理想比例，眾多因素促使瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量不斷增加[1]。隨著圍生期保健體系的完善，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況也受到越來(lái)越多的重視。但是，針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦的圍生期心理狀況及其影響因素分析較少。本研究調(diào)查剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦在圍生期28周、32周、36周及產(chǎn)后1周4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的焦慮、抑郁水平，分析這4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的心理狀況影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月至8月在杭州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科門診建立圍生期保健卡的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦334例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦;②孕周≥28周,能以文字或語(yǔ)言與研究者溝通且具有一定的閱讀和理解能力,能夠通過(guò)微信等平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)溝通和交流的孕產(chǎn)婦;③知情同意且自愿參加本研究的孕產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重妊娠合并癥、并發(fā)癥、早產(chǎn)的孕產(chǎn)婦;②患有精神病史及焦慮、抑郁病史的孕產(chǎn)婦;③未在杭州市第一人民醫(yī)院生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦;④放棄繼續(xù)參加本研究的孕產(chǎn)婦。

1.2方法

采用自制的孕產(chǎn)婦基本資料調(diào)查表及妊娠相關(guān)焦慮量表、抑郁自評(píng)量表、愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表對(duì)334例研究對(duì)象在妊娠28周、32周、36周、產(chǎn)后1周4個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查評(píng)估,從而分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦圍生期的心理狀況及影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析

因早產(chǎn)、自動(dòng)放棄本研究等原因，最終納入研究294例。瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析結(jié)果顯示：在孕產(chǎn)婦妊娠28周時(shí)，焦慮的影響因素包括年齡、文化水平、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷；妊娠32周時(shí)，焦慮的影響因素包括年齡、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷；妊娠36周及產(chǎn)后1周時(shí)，焦慮的影響因素包括年齡、文化水平、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、懷孕方式、身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷、對(duì)妊娠分娩知識(shí)了解情況(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的單因素分析結(jié)果 [n(%)]Table 1 Univariate analysis of the risk factors for anxiety in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(接上表)

(轉(zhuǎn)下表)

(接上表)

因素?zé)o焦慮焦慮χ2P 對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解知曉35(13.9)4(9.3)11.340.001一般知曉150(59.8)16(37.2)不知曉66(26.3)23(53.5)產(chǎn)后1周 年齡(歲)20～242(0.8)06.920.00925～2972(28.6)10(23.8)30～34122(48.4)13(31.0)35～3952(20.6)16(38.1)≥404(1.6)3(7.1) 文化水平初中中專17(6.7)3(7.1)5.890.015高中大專101(40.1)27(64.3)本科及以上134(53.2)12(28.6) 不良妊娠經(jīng)歷無(wú)139(55.2)8(19.0)18.710.000有113(44.8)34(81.0) 睡眠差11(4.4)5(11.9)8.640.003一般149(59.1)30(71.4)好92(36.5)7(16.7) 身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷無(wú)160(63.5)10(23.8)23.170.000有92(36.5)32(76.2) 對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解知曉35(13.9)4(9.5)10.020.002一般知曉150(59.5)16(38.1)不知曉67(26.6)22(52.4)

2.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁的單因素分析

在妊娠28周時(shí)，瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮抑郁的影響因素包括職業(yè)、睡眠、家庭關(guān)系、婚姻生活滿意與否、早孕反應(yīng)；妊娠32周時(shí)，抑郁的影響因素包括年齡、不良妊娠經(jīng)歷、睡眠、懷孕方式、家庭關(guān)系、婚姻生活滿意與否、對(duì)妊娠分娩知識(shí)了解情況及身邊有無(wú)朋友剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷；妊娠36周時(shí)，抑郁的影響因素包括年齡、睡眠、不良妊娠經(jīng)歷、身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷、對(duì)上次剖宮產(chǎn)印象、對(duì)妊娠分娩知識(shí)了解情況；產(chǎn)后1周時(shí)，抑郁的影響因素則包括對(duì)妊娠分娩知識(shí)了解情況及身邊朋友有無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁的單因素分析結(jié)果 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of the risk factors for depression in perinatal women with a scarred uterus [n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(接上表)

因素?zé)o抑郁有抑郁χ2P 家庭關(guān)系不和睦3(1.2)3(7.1)6.360.012和睦249(98.8)39(92.9) 婚姻生活一般9(3.6)8(19.0)15.770.001滿意243(96.4)34(81.0)不滿意00 早孕反應(yīng)輕57(22.6)7(16.7)4.630.032中167(66.3)24(57.1)重28(11.1)11(26.2)妊娠32周 年齡(歲)20～241(0.4)1(1.9)6.830.00925～2970(29.0)12(22.6)30～34118(49.0)17(32.1)35～3949(20.3)19(35.8)≥403(1.2)4(7.5) 不良妊娠經(jīng)歷無(wú)131(54.4)16(30.2)10.120.001有110(45.6)37(69.8) 睡眠差6(2.5)10(18.9)18.770.000一般145(60.2)34(64.2)好90(37.3)9(17.0) 懷孕方式自然懷孕237(98.3)48(90.6)8.820.003人工輔助4(1.7)5(9.4) 家庭關(guān)系不和睦3(1.2)3(5.7)4.220.040和睦238(98.8)50(94.3) 婚姻生活一般9(3.7)8(15.1)10.260.001滿意232(96.3)45(84.9)不滿意00 對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解知曉29(12.0)10(18.9)6.360.012一般知曉145(60.2)21(39.6)不知曉67(27.8)22(41.5) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷無(wú)148(61.4)22(41.5)7.030.008有93(38.6)31(58.5)妊娠36周 年齡(歲)20～242(0.8)06.80.00925～2973(29.1)9(20.9)30～34119(47.4)16(37.2)35～3953(21.1)15(34.9)≥404(1.6)3(7.0) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷無(wú)157(62.5)13(30.2)15.670.000有94(37.5)30(69.8) 睡眠差11(4.4)5(11.6)7.280.007一般149(59.4)30(69.8)好91(36.3)8(18.6)

(轉(zhuǎn)下表)

(接上表)

因素?zé)o抑郁有抑郁χ2P 不良妊娠經(jīng)歷無(wú)138(55.0)9(20.9)16.970.000有113(45.0)34(79.1) 對(duì)上次剖宮產(chǎn)印象無(wú)95(39.3)15(28.8)5.930.015一般69(28.5)19(36.5)害怕疼痛恐懼78(32.2)18(34.6) 對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解知曉31(12.4)8(18.6)8.990.003一般知曉151(60.)15(34.9) 不知曉69(27.5)20(46.5)產(chǎn)后1周 對(duì)妊娠分娩知識(shí)的了解知曉30(12.0)9(20.5)12.650.000一般知曉133(53.2)33(75.0)不知曉87(34.8)2(4.5) 身邊朋友剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)發(fā)生不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷無(wú)151(60.4)19(43.2)4.530.046有99(39.6)25(56.8)

2.3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮、抑郁的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁為因變量，將影響因素列入自變量，進(jìn)行賦值，見(jiàn)表3。

表3 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮、抑郁各變量賦值Table 3 Valuation of anxiety and depression inperinatal women with a scarred uterus

2.3.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦焦慮的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦是否有妊娠相關(guān)焦慮為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，見(jiàn)表4。

表4 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期焦慮的Logistic回歸分析結(jié)果Table 4 Logistic regression analysis of anxiety inperinatal women with a scarred uterus

2.3.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦抑郁的Logistic回歸分析

以瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦是否有抑郁為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，見(jiàn)表5。

表5 瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期抑郁Logistic回歸分析結(jié)果Table 5 Logistic regression analysis of depression inperinatal women with a scarred uterus

3討論

3.1瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與職業(yè)

孕產(chǎn)婦所從事職業(yè)、文化水平等與孕產(chǎn)婦圍生期焦慮密切相關(guān)，這可能與其所從事職業(yè)涉及知識(shí)領(lǐng)域不同，對(duì)妊娠相關(guān)知識(shí)掌握少，容易陷入片面不全的理解有關(guān)，此結(jié)果與賀麗麗等[2]、Nichole等[3]研究結(jié)果一致。為此，應(yīng)引導(dǎo)此類孕產(chǎn)婦正確對(duì)待本次妊娠，鼓勵(lì)其積極參加孕婦學(xué)校課程，獲取相關(guān)知識(shí)，避免盲目聽(tīng)取經(jīng)驗(yàn)，陷入片面理解。

3.2瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與早孕反應(yīng)及不良妊娠經(jīng)歷

早孕反應(yīng)嚴(yán)重、有不良妊娠經(jīng)歷及身邊朋友有剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠時(shí)不良妊娠結(jié)局的經(jīng)歷的孕產(chǎn)婦更易產(chǎn)生圍生期焦慮、抑郁。此結(jié)果與Perlen等[4]、Catherine等[5]研究一致。不良妊娠經(jīng)歷是生育過(guò)程中的意外事件[6]，這對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是沉重的心理打擊，加之社會(huì)、傳統(tǒng)、家庭的壓力，更易導(dǎo)致不良心理的發(fā)生。上次剖宮產(chǎn)過(guò)程中不良的印象，如對(duì)宮縮疼痛的懼怕、對(duì)手術(shù)室陌生環(huán)境的恐懼、對(duì)手術(shù)過(guò)程中麻醉效果的擔(dān)憂、對(duì)術(shù)后恢復(fù)不良的擔(dān)心等，促成此次妊娠不良心理的發(fā)生。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展相關(guān)心理課程，如對(duì)手術(shù)室環(huán)境的相關(guān)介紹、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程的講解，對(duì)麻醉過(guò)程講解、對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中需要的相關(guān)配合及原因的講解等，從而降低手術(shù)和麻醉引起的不良心理。

3.3瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與婚姻生活滿意度

婚姻生活是否滿意及家庭關(guān)系是否和睦對(duì)孕產(chǎn)婦心理也有影響，和睦的家庭關(guān)系、滿意的婚姻生活、良好的夫妻關(guān)系有助于減輕或者消除孕產(chǎn)婦的不良情緒，促進(jìn)心理健康。圍生期的孕產(chǎn)婦生理和心理壓力大，對(duì)家庭和社會(huì)支持的需求更迫切，同時(shí)配偶在情感支持上占重要地位。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視其婚姻滿意情況并提供必要的疏導(dǎo)。

3.4瘢痕子宮再次妊娠孕產(chǎn)婦圍生期心理狀況與非計(jì)劃懷孕

非計(jì)劃懷孕是較大的應(yīng)激事件，且在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦中，很大部分孕產(chǎn)婦已經(jīng)成為單位的中流砥柱，再次生育意味著在工作上需要再犧牲兩三年的時(shí)間，面臨生育與升職的抉擇。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有針對(duì)性的設(shè)置孕婦學(xué)校課程，緩解非計(jì)劃懷孕孕產(chǎn)婦的圍生期心理壓力。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采用合適的途徑開(kāi)展針對(duì)性的孕產(chǎn)婦學(xué)校課程，進(jìn)行必要的解釋和引導(dǎo)，使瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦心理平衡、情緒穩(wěn)定，以較好的心境來(lái)對(duì)待此次妊娠。