葉和義，張葉蕾，江 流，鄧 虹，姚慈將，陶芳標

(1.安慶市婦幼保健計劃生育服務中心，安徽 安慶 246003；2.安徽醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生學系/ 人口健康與優(yōu)生安徽省重點實驗室，安徽 合肥 230032；3.安徽省精神醫(yī)學中心 安徽醫(yī)科大學， 安徽 合肥 230032；4.中國疾病預防控制中心，北京 102200)

隨著社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，兒童肥胖發(fā)生在全球范圍內呈不斷上升趨勢。兒童肥胖與成人期的高血壓、糖尿病等密切相關，超重和肥胖已是全球主要的疾病負擔之一，在過去的20年中，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，兒童肥胖率均呈持續(xù)上升趨勢[1]。自1980至2013年，全球成年女性超重和肥胖的發(fā)生率從29.8%上升至38.0%[2]。一項全國性的橫斷面調查發(fā)現(xiàn)，1993至2009年，我國成年女性超重和肥胖的發(fā)生率分別從10.7%、5.0%上升至14.4%、10.1%[3]。妊娠前超重和肥胖的女性容易合并慢性疾病，如糖尿病、高血壓、腎臟疾病等；超重和肥胖孕婦的子代，容易出現(xiàn)巨大兒及兒童期肥胖，遠期慢性疾病，如心血管疾病、代謝綜合征、2型糖尿病等的風險明顯增加[4-6]。兒童肥胖的影響因素較為復雜，本研究旨在為預防兒童超重及肥胖相關措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用整群抽樣的方法于2017年12月對安慶市城區(qū)19所幼兒園中的2 744名學齡前兒童及其家長作為本次研究的調查對象進行體格檢查和問卷調查。所有研究對象的家長均了解研究內容，并自愿參與本研究。

1.2調查內容

調查內容涉及面較廣，本文選取其中有關信息如下：①母親一般情況，包括年齡、文化程度、職業(yè)類型、體型；②母親孕期增重情況；③兒童體格檢查，包括身高、體重、腰圍、皮褶厚度(上臂部皮褶、腹部皮褶)、血壓等。

1.3診斷標準

根據(jù)國際肥胖工作組推薦的身高標準體質量法作為兒童超重或者肥胖的判定標準[7]。母親孕期增重為分娩前最終體重與孕前體重的差值，同時按照2009年美國國家科學院(Institute of Medicine，IOM)推薦的孕期增重的標準，提出了孕期增重的適宜范圍，孕前身體質量指數(shù)(BMI)<18.5kg/m2推薦增重為12.5～18.0kg；孕前BMI在18.5～25.0kg/m2推薦增重為11.5～16.0kg；孕前BMI在25.0kg/m2～30.0kg/m2推薦增重為7.0～11.5kg；孕前BMI≥30.0kg/m2，推薦增重范圍為5.0～9.0kg[8]。由此標準低于推薦增重范圍者為孕期增重不足，在推薦增重范圍之內者為孕期增重適宜，高于推薦增重范圍者為孕期增重過高。

1.4排除標準

①因為使用激素類藥物導致的病理性肥胖；②家長對于孕期等情況回憶不清；③數(shù)據(jù)存在邏輯錯誤等。

1.5調查方法

①問卷的發(fā)放與回收：問卷發(fā)放前，先對19所幼兒園的各班主任老師進行專門培訓，培訓內容為本次調查問卷的發(fā)放和回收的各個環(huán)節(jié)中需要注意的細節(jié)，培訓后由幼兒園各班主任老師將調查問卷發(fā)放給兒童家長，一周后再由班主任老師將問卷收回?；厥账袉柧硪院螅儆蓪ｉT工作人員對回收的調查問卷進行審核，將填寫錯誤和無效的問卷剔除。②入幼兒園體檢：抽調多名兒童保健科醫(yī)師對19所幼兒園的2 744名學齡前兒童逐一進行身高、體重、腰圍、皮褶厚度(上臂部皮褶、腹部皮褶)、血壓的測量。③調查問卷數(shù)據(jù)錄入：使用Epi Data 3.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，為了保證錄入數(shù)據(jù)的準確性，采用雙人雙錄入的方式。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般情況

本次共收回2 744份有效調查問卷，回收率為100.0%；經(jīng)最終審核，其中有60份調查問卷部分數(shù)據(jù)缺失，故予以剔除，最終有效調查問卷共2 684份，數(shù)據(jù)有效率為97.8%。在2 684名學齡前兒童中，男童占52.3%(1 405/2 684)，女童占47.7%(1 279/2 684)；兒童年齡為2～6歲，平均(4.19±0.86)歲。

2.2學齡前兒童超重及肥胖的檢出情況

在2 684名學齡前兒童中，正常體重占82.0%(2 202/2 684)，超重占13.1%(352/2 684)，肥胖占4.9%(130/2 684)，見表1。

表1 2 684名學齡前兒童超重及肥胖的檢出率Table 1 Detection rate of overweight and obesity among 2 684 preschool children

2.3母親孕期增重情況與學齡前兒童超重及肥胖的單因素分析

經(jīng)單因素分析顯示，母親的體型和孕期增重是學齡前兒童超重及肥胖的影響因素(均P<0.05)，見表2。

表2 2 684名兒童母親情況與兒童超重及肥胖的單因素分析結果 [n(%)]Table 2 Univariate analysis of general situation and weight gain during pregnancy among 2 684 mothers [n(%)]

2.4多因素Logistic回歸分析

在單因素分析的基礎上，將具有統(tǒng)計學意義的變量引入Logistic回歸分析，結果表明孕期增重過高是學齡前兒童超重及肥胖的危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis

3討論

3.1學齡前兒童超重及肥胖的發(fā)生情況

一項來自全球144個國家、450個具有全國代表性橫斷面調查結果表明，從1990—2010年，學齡前兒童超重和肥胖的世界流行率從4.2%增長至6.7%[9]。近年來，兒童肥胖癥在我國發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，尤其在大城市中，兒童肥胖率已經(jīng)突破20%的比例，給兒童的健康成長帶來了巨大的危害。2010年中國國民體質監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，上海市學齡前兒童超重和肥胖發(fā)生率分別為15.98%和11.15%[10]。中國2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，6歲以下兒童超重率為8.4%，肥胖率為3.1%[11]。本次調查結果顯示，安慶市城區(qū)學齡前兒童超重及肥胖的檢出率為13.1%和4.9%，均高于上述標準。因此必須充分了解學齡前兒童超重及肥胖的影響因素，并采取相應的干預措施，以降低兒童期超重及肥胖的發(fā)生。

3.2母親的一般情況對學齡前兒童超重及肥胖的影響

兒童肥胖的發(fā)生主要受遺傳和環(huán)境因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)，兒童母親體型偏胖是學齡前兒童超重和肥胖的危險因素。王晶晶等[12]研究發(fā)現(xiàn)，孕前超重和肥胖的婦女孕期增重超標率顯著升高，且是學齡前兒童超重及肥胖的危險因素之一；父母親保持健康體重對預防兒童肥胖非常重要[13]。本次調查顯示安慶市城區(qū)學齡前兒童超重及肥胖的檢出率較高，故需采取綜合措施，進一步加強對家庭的健康教育，幫助其形成健康的生活方式，加強運動，均衡膳食和樹立正確的養(yǎng)育觀念。

3.3母親孕期增重過高對學齡前兒童超重及肥胖的影響

美國波士頓兒童醫(yī)院研究人員在《科學公共圖書館學卷》(PLOS Medicine)上發(fā)表了一項研究表明，母親在懷孕期間體重每增加1kg，其子女12歲時的BMI指數(shù)就增加0.02；而且當研究人員調整出生體重的差異作為觀察點時，增加的重量仍然具有統(tǒng)計學意義，過度的孕期體重增加將帶來兒童超重或肥胖風險[14]。國內亦有相關研究顯示母親孕期增重在推薦范圍內，其妊娠并發(fā)癥和巨大兒發(fā)生率均顯著降低[15]。

本文基于IOM指南中孕期增重標準，分析發(fā)現(xiàn)孕期增重過高是學齡前兒童超重及肥胖的危險因素。在母親妊娠的過程當中，胎兒的生長發(fā)育與母體的代謝之間有著非常緊密和廣泛的聯(lián)系，胎兒在受到母體代謝影響的基礎上不斷發(fā)展和發(fā)育自身的調節(jié)機制。胎兒在孕晚期會以一生中最快的速度增加脂肪細胞的數(shù)量和體積，而且一旦形成了脂肪細胞就不會消失，這為兒童期發(fā)生肥胖奠定了基礎。因此預防兒童肥胖應從孕期開始，加強圍產期保健，將孕期體重控制在合理的范圍，促進母嬰健康。